NCCN | 癌症患者的营养、体重管理和补充剂使用原则

 星期二                  

           2019年8月6日     

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癌症生存者指南

目录

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营养和体重管理（SNWM）

SNWM-1

营养的一般原则

英文版

中文版

●评估每日饮食中摄入的水果、蔬菜、未加工的谷物，以及摄入的红肉和加工肉、酒精、添加脂肪和/或糖的加工食品或饮料。

●评估饮食习惯，包括进食的份量、吃夜宵和零食的习惯、外出吃饭的频率、食品或饮料中添加脂肪和/或糖的习惯。

●应鼓励所有癌症生存者做到以下事项：

►明智地选择食物，确保种类多样化和摄入足够的营养。

►限制红肉摄入量至<18盎司/周，避免进食加工肉类。

►限制精糖摄入

►以植物性饮食为基础（饮食中至少有50%是植物），其中大部分食物是蔬菜、水果、全谷物。^a,b 

►监测卡路里摄入量。

◊ 热量摄入的自我监测已被证明是一种有效的体重管理策略。

►尽可能减少酒精摄入量

◊ 限制女性每天饮酒不超过一杯，男性每天饮酒不超过两杯^c,d

◊ 酒精含有高卡路里，导致食物选择较差。

●如果患者渴望获得饮食指导的进一步推荐，USDA对于食物餐盘体积分布的推荐（www.choosemyplate.gov）如下：

►蔬菜和水果应占餐盘体积的一半

►蔬菜占30%；水果占20%

►全谷类：占餐盘体积30%

►蛋白质：占餐盘体积20%

●推荐的膳食组分来源：

►脂肪：植物来源，如橄榄油或菜籽油、牛油果、种子和坚果、富含脂肪的鱼。^e 

►碳水化合物：水果、蔬菜、全谷物和豆类。

►蛋白质：家禽、鱼、豆类、低脂乳制品和坚果。

●目前对于大豆食品在控制癌症中的作用（驳斥或支持）尚没有达成共识。因此，谨慎地认为大豆食品的摄入宜适量（每天≤3份）。

脚注：

a.可在以下2个网站获取关于健康饮食份量多少的建议

•美国癌症研究中心（AICR）网站：

http://www.aicr.org/new-american plate/reduce_diet_new_american_plate_portion.html

•美国农业部有机认证（USDA）“选择我的餐盘”网站：

www.choosemyplate.gov

b.鼓励使用健康食谱，如登陆美国癌症学会“查找健康食谱”网址：http://www.cancer.org/healthy/eathealthygetactive/eathealthy/findhealthyrecipes/maindishes/index

c.Rock CL, Doyle C, Demark-Wahnefried W, et al. Nutrition and physical activity guidelines for cancer survivors. CA Cancer J Clin 2012;62:242-274. 可登陆以下网址查询：

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21142/full.

d.有些癌症的生存者应戒酒。这些癌症包括肝癌、食道癌、肾癌和头颈部恶性肿瘤。

e.这些食物的卡路里含量高，如果超重/肥胖，则应该限制这些食物的摄入量。

SNWM-2

体重管理的一般原则

英文版

中文版

●应鼓励所有幸存者达到并维持正常的体重指数（BMI）并努力维持代谢健康。

►增加体重是体重不足的癌症生存者应优先考虑的一个问题。（见SNWM-4）

►减轻体重是超重/肥胖的癌症生存者应优先考虑的一个问题。

◊ 癌症诊断和治疗后体重增加是常见的，并且可能加剧功能衰退、合并症以及可能的癌症复发或死亡的风险，还可能降低生活质量。

►对于体重正常的癌症生存者，应鼓励维持体重。

●应与初级保健协作，评估癌症生存者的代谢健康和与体重指数（BMI）无关的身体组成。

●医务人员应讨论体重管理的策略。

●体重增加可增加功能下降、合并症的风险，可能增加癌症复发或死亡的风险，并可能降低生活质量。

●减轻体重的原则：

►限制高热量食物的摄取，特别是那些营养含量相对低的食品，如加糖饮料和含大量脂肪和糖的食品（如很多甜点、油炸食品、快餐食品）。

►用低热量、营养丰富的食物取代高热量的食物，如进食富含水分/低淀粉的蔬菜、肉汤、全谷物、用新鲜水果作为甜点，如选用水、不加糖的茶和黑咖啡等作为饮料。

►通过使用较小的餐盘和仅进食一份来控制饮食份量。

►通过常规评估食品商标来明智地选择食物。

►如果以保持体重作为目标，每周监测体重

►如果以减轻体重作为目标，每日监测体重

◊ 建议每周减轻的体重不超过2磅（0.9kg）；年龄超过64岁的癌症生存者，每周减轻的体重不超过1磅。

►将体力活动包含在内，特别是力量训练，以确保达到最佳瘦体重（SPA-1）。

►常规监测饮食、卡路里和体力活动。（如，日记、移动电话APP）。

●应考虑转诊给注册营养师，特别是那些获得认证的肿瘤学营养专家（CSO）和膳食与营养学院的肿瘤学营养饮食实践小组成员。^f

●目前没有证据支持在癌症幸存者中使用减肥补充剂。

脚注：

f.许多医院雇佣经过认证的肿瘤学营养专家，那些私人营业的膳食与营养学院肿瘤学营养饮食实践小组成员可登录www.eatright.org查询。

SNWM-3

营养和体重管理评估

英文版

中文版

脚注：

g.建议与初级保健医生和其他相关的健康管理者协调。

h.可使用以下来自疾病控制和预防中心的BMI计算器：

http://www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/adult_bmi/english_bmi_calculator/bmi_calculator.html.

•BMI使用以下公式计算：体重（磅）× 703 /身高（英寸）的平方。

•体重分类：体重不足（BMI <18.5 kg/m²）、正常体重（BMI 18.5-24.9 kg/m²）、超重（BMI 25-29.9 kg/m²）、肥胖（BMI ≥30 kg/m²）

i.恶病质或过去3个月内发生非自愿的显著体重减轻/增加> 5％的患者，考虑进行疾病复发的相关检查。

j.欲了解更多信息，可参见：

•ASCO关于肥胖与肿瘤的工具包https://www.asco.org/practice-guidelines/cancer-care-initiatives/prevention-survivorship/obesity-cancer

•LIVESTRONG 的卡路里跟踪运用程序

http://www.livestrong.com/myplate.

SNWM-4

附加营养和体重管理干预^g,j

英文版

中文版

脚注：

g.建议与初级保健医生和其他相关的健康管理者协调。

j.欲了解更多信息，可参见：

•ASCO关于肥胖与肿瘤的工具包

https://www.asco.org/practice-guidelines/cancer-care-initiatives/prevention-survivorship/obesity-cancer

•LIVESTRONG 的卡路里跟踪运用程序

http://www.livestrong.com/myplate.

k.饮食和饮食组分的调整应个体化。

l.对于通过饮食和运动干预体重几乎没有减轻的癌症生存者，强烈建议考虑转介营养师或体重管理计划。

m.这些药物在癌症幸存者中的安全性和有效性尚不清楚。相对于药物治疗，优选改变生活方式。

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补充剂的使用（SSUP）

英文版

中文版

补充剂使用的一般原则

●对于大多数癌症生存者，不建议使用补充剂，除非证实存在缺陷、膳食不足或有合并症的指征（如骨质疏松症、眼科疾病、肝硬化）。

●支持维生素或其它膳食补充剂用于癌症控制、防治复发、或癌症预防目的的数据有限。

●服用维生素补充剂不能取代坚持健康饮食的需要。应尽一切努力从摄入的膳食中获得营养素 。^a

●医务人员应定期评估补充剂的使用情况。询问使用补充剂的原因和补充剂的成分。^b

●对于使用多种补充剂和/或使用医师自己不熟悉的补充剂的癌症生存者，将他们转诊给注册营养师/膳食学家（最好有肿瘤营养学证书）。

●某些癌症的生存者因为他们接受的抗癌治疗而存在维生素缺乏的风险。应评估缺乏的情况并按需复查（例如：参考《NCCN胃癌指南》中的“GAST-I,2/3”章节）。

脚注：

a.如果确实需要使用，应考虑转诊给注册营养师（特别是那些经过认证的肿瘤营养学专家[CSO]）来指导补充剂的使用。

b.有关补充剂的信息，可考虑参考现有的信息资源（参见 SURV-B,2/3）。

END

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