NCCN癌症生存者临床实践指南2019.2版（5）

 星期六                  

           2019年8月10日    

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癌症生存者指南

目录

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蒽环类药物所致心脏毒性的管理原则（SCARDIO-1）

英文版

中文版

●抗癌治疗可能导致多种心血管问题。本指南着重针对蒽环类药物治疗可能引发的心脏衰竭或心肌病。其它的全身治疗方案也可能导致心肌病（如：靶向HER-2的治疗），本指南推荐中的一些观念可能也适用于这些其它全身治疗引起的心肌病。

●蒽环类药物导致的心衰可能在数年甚至数十年后才会出现。数据显示心功能障碍的体征可早于症状出现。如果早期发现，蒽环类药物导致的心衰可能对心脏保护药物有应答，尽管目前缺乏评估这些心脏保护药物作用的前瞻性研究。

●癌症生存者可能伴有危险因素而容易发生心衰。即使没有急性症状，一些生存者仍可能存在器质性心脏病（这些患者被认为存在B期心衰）。蒽环类药物暴露史是易感心脏病癌症生存者的一个危险因素^*（见SCARDIO-3）。

●蒽环类药物暴露史并伴有其它患心血管病危险因素增加了发生心肌病和心衰的风险。应该鼓励这些生存者配合初级医疗保健人员处理心衰危险因素（包括高血压、血脂异常和糖尿病等）。

●患心血管疾病的风险，因蒽环类药物的种类和使用的累积剂量大不相同。

●根据指南，指南专家组强调早期识别和预防临床心力衰竭的发生，以及对高危患者早期使用适当的心脏保护药物以预防随着时间的推移发生心脏重构。因此，对于高风险的生存者，指南专家组强调在使用蒽环类药物治疗后一年内进行全面的心脏衰竭临床筛查的必要性。

参考文献：

*.Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2013;62:e147-239.

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接受过蒽环类药物治疗患者的初始临床评估（SCARDIO-2）

英文版

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脚注：

a.心脏衰竭的症状和体征包括：体力活动或运动后呼吸困难或胸痛、睡眠时呼吸困难、夜间憋醒、下肢水肿。

b.曲妥珠单抗、帕妥珠单抗 (其它靶向HER2的治疗)、VEGF信号通路抑制剂（VSP）、蒽环类联合紫杉烷类化合物。

c.鼓励初级医疗机构服务人员参与心血管疾病危险因素的治疗和鼓励与基层卫生保健人员协调常规随访。

d.有心衰症状的患者应该接受超声心动图检查。

e.如果超声心动图发现异常，转诊至心脏科医生/心脏-肿瘤科医生。

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不同分期心肌病（心衰）的治疗和监测（SCARDIO-3）

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中文版

脚注：

c.鼓励初级医疗机构服务人员参与心血管疾病危险因素的治疗和鼓励与基层卫生保健人员协调常规随访。

f.Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the Amercian College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation 2013;128:e240-e327.

g.对于一些存在心衰高风险的选择性患者（A期），考虑检测生物标志物（见讨论）。

h.所有接受过有潜在心脏毒性的药物化疗和/或接受过胸部放疗（特别是以蒽环类药物为基础化疗）的患者，都应考虑为心衰A期。

i.关于有潜在心脏毒性的化疗药物的列表，请参阅Moslehi JJ. Cardiovascular toxic effects of targeted cancer therapies. N Eng J Med 2016;375:1457-1467.

j.考虑转诊至心脏专科医生，特别是需要接受额外蒽环类药物治疗或接受其它有心脏毒性的治疗时。

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