NCCN | 癌症患者焦虑、抑郁和心理痛苦的管理
星期一
2019年8月12日
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癌症生存者指南
焦虑、抑郁、创伤和心理痛苦的一般原则（SANXDE-1）
英文版
中文版
《NCCN心理痛苦管理指南》将”心理痛苦“定义为：心理（即：认知、行为、情感）、社会、精神和/或躯体上的多种因素所致的不愉快的情感体验，它可能会干扰患者有效应对癌症、躯体症状以及治疗的能力。《NCCN癌症生存者指南》补充了《NCCN心理痛苦管理指南》的内容。
●接受抗癌治疗的生存者患心理健康问题（如担心复发、心理痛苦、焦虑和抑郁）的风险增加，这些问题可能持续至诊断后多年。a
►当复查或预约随访时，对复发的恐惧可导致症状加重；当出现躯体症状时，不管跟癌症诊断时的症状是否一样，患者的焦虑都会增加。
►医疗、心理、环境和精神健康因素可能影响癌症生存者的情绪，因此在筛查生存者的心理痛苦、焦虑、抑郁时和做治疗决策时需考虑到这些因素。（见SANXDE-6）
►对于复发的忧虑、恐惧、想法，或与癌症有关的意像，应该与强迫症相鉴别。为了减少患者的强烈焦虑或预防可怕的事件出现，当个体出现重复而持久的想法、意像、行为或心理活动时，需要转诊至精神科进行评估和治疗。
►监测心理痛苦水平，特别是在医疗过渡期、癌症复查、重大丧失、其它重大生活事件以及社会隔离时。
◊尽管病人当时可能没有表现出心理痛苦，但还是应该鼓励他们在感觉到痛苦、焦虑或抑郁增加时及时告知他们的医护人员。见NCCN心理痛苦管理指南中的DIS-B。
►临床评估应包括和评估癌症生存者背景的心理社会方面，其中包括创伤（参见SANXDE-7）。
●本指南适用于肿瘤医生和其他卫生保健提供者，用于筛查癌症幸存者的心理痛苦、焦虑和抑郁状况，从而便于有步骤的与生存者进行沟通解决相关问题，及帮助决策是否转介给相关专家。
►其临床路径并不能作为精神病的诊断和治疗工具。
►其临床路径主要针对患癌后常见的情绪障碍；它不能用于精神病（如双相情感障碍、精神分裂症、人格障碍或强迫症）的筛查或治疗。
●治疗和转诊的决策取决于症状发作的急剧程度、强烈程度以及生存者和其他人的人身安全。（见SANXDE-6和SANXDE-A）
参考文献：
a.Lu D, Andersson TM, Fall K, et al. Clinical diagnosis of mental disorders immediately before and after cancer diagnosis: a nationwide matched cohort study in sweden. JAMA Oncol 2016;1188-1196.
焦虑和抑郁的筛查（SANXDE-2）
英文版
中文版
脚注：
b.患者对任何问题做肯定的回答，则需进一步评估。然而，如果患者仅有单独的睡眠障碍或集中注意力障碍而没有其它症状，则参考睡眠障碍指南（SSD-1）或认知功能指南（SCF-1）。
c.如果以NCCN心理痛苦温度计作为初步筛查工具，这些问题适用于那些心理痛苦水平升高的癌症生存者。
焦虑和惊恐的诊断（SANXDE-3）
英文版
中文版
脚注：
d.以下附加工具可用于某一特定问题的个体强化筛查，焦虑：GAD7；惊恐：简明病人健康问卷，第“2 a-e”题。这两种工具都可以在以下网址找到：
http://www.phqscreeners.com
e.应评估和排除其它医学方面的原因。
f.情绪或行为症状的发展变化对应3个月内发生的可识别的压力(美国精神病学协会.(2013).精神疾病诊断与统计手册(第五版).弗吉尼亚州阿灵顿:美国精神病学出版社)
g.请参阅焦虑和抑郁的安全性评估（SANXDE-A）。
h.精神科医生、心理科医生、高级临床医师、和/或社会工作者。
创伤后心理痛苦症状或应激障碍的筛查和诊断（SANXDE-4）
英文版
中文版
脚注:
g.请参阅焦虑和抑郁的安全性评估（SANXDE-A）。
h.精神科医生、心理科医生、高级临床医师、和/或社会工作者。
i.完整的症状筛查列表，请参阅美国精神病协会.(2013).精神疾病诊断与统计手册(第五版).弗吉尼亚州阿灵顿:美国精神病学出版社。
j.可能附加以下工具用于筛查。
初级保健-创伤后应激障碍（PC-PTSD）筛查，共4题，见网址：
http://www.ptsd.va.gov/professional/assessment/screens/pc-ptsd.asp；
或
创伤后应激障碍检查表第五版（The PTSDChecklist for DSM-5,PCL-5），共20题，用于全面筛查，供心理诊断评估高级培训合格的卫生专业人员使用，见网址：
http://www.ptsd.va.gov/professional/assessment/documents/ptsd_trauma_assessments.asp.
k.患者可能是亲身经历创伤性事件、目睹这种事件、从亲密的家人或朋友口中得知此类事件的发生、或重复经历或过度暴露于令人厌恶的创伤细节中。威胁生命的疾病或癌症或使人衰弱的疾病，不一定是创伤性事件，但在某些情况下也可能是。在诊断癌症之前有创伤后应激障碍病史的患者，如果现在的经历让生存者勾起了对曾经的创伤性事件的会议，会使癌症治疗过程中出现PTSD症状的风险增加。将来的创伤也可能唤起创伤性癌症的记忆，增加创伤后应激症状。
l.见 PTSD的危险因素（SANXDE-B）。
抑郁的诊断（SANXDE-5）
英文版
中文版
脚注：
g.请参阅焦虑和抑郁的安全性评估（SANXDE-A）。
h.精神科医生、心理科医生、高级临床医师、和/或社会工作者。
i.完整的症状筛查列表，请参阅美国精神病协会.(2013).精神疾病诊断与统计手册(第五版).弗吉尼亚州阿灵顿:美国精神病学出版社。
m.可能附加以下工具可以用于某一特定问题的个体强化筛查。
筛查工具：PHQ-9或者PHQ-2。PHQ-2包含了PHQ-9的前2个问题，可以作为初始的抑郁筛查工具。若患者对2个问题中的任何一个回答模糊， 则需要补充询问剩下7个问题。（获取网址：www.phqscreeners.com 和
http://www.commonwealthfund.org/usr_doc/PHQ2.pdf）。
n.当进行筛查时, 也应该考虑到生存者的文化背景差异。（如：以躯体形式表达情绪困扰）。
适应障碍/心理痛苦的筛查和诊断
（SANXDE-6）
英文版
中文版
脚注：
g.请参阅焦虑和抑郁的安全性评估（SANXDE-A）。
h.精神科医生、心理科医生、高级临床医师、和/或社会工作者。
i.完整的症状筛查列表，请参阅美国精神病协会.(2013).精神疾病诊断与统计手册(第五版).弗吉尼亚州阿灵顿:美国精神病学出版社。
o.下面附加的工具表可以用来筛查痛苦的程度: NCCN心理痛苦筛查温度计[DIS-A]。评分≥4分提示中/重度的心理痛苦：“在过去的一周（包括今天），如果用0-10分（其中，0分为没有痛苦，10分为极度痛苦）来评价您的痛苦水平，您评多少分?”
焦虑、抑郁、创伤和心理痛苦的评估
（SANXDE-7）
英文版
中文版
脚注：
p.这些是影响焦虑、抑郁、心理痛苦和适应的一般因素/原则，当评估癌症生存者时需要考虑。
焦虑、抑郁、创伤和心理痛苦的非药物性干预（SANXDE-8）
英文版
中文版
脚注：
h.精神科医生、心理科医生、高级临床医师、和/或社会工作者。
焦虑、抑郁、创伤和心理痛苦的药物性干预（SANXDE-9）
英文版
中文版
脚注：
h.精神科医生、心理科医生、高级临床医师、和/或社会工作者。
q.见药物干预原则（SANXDE-C）。
安全性评价和干预（SANXDE-A）
SANXDE-A,1/3
安全性评价
英文版
中文版
脚注：
a.有关筛查和应对自杀风险的进一步信息，请参阅：
https://www.healthquality.va.gov/guidelines/MH/srb/VASuicidePreventionPocketGuidePRINT508FINAL.pdf
SANXDE-A,2/3
安全性评价
英文版
中文版
SANXDE-A,3/3
安全性评价
英文版
中文版
创伤后应激障碍的危险因素（SANXDE-B）
英文版
中文版
药物干预原则（SANXDE-C）
英文版
中文版
脚注：
a.纯SSRIs（特别是帕罗西汀）通过CYP2D6阻断他莫昔芬转化为活性代谢物，对于口服他莫昔芬的女性患者应谨慎使用。
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