NCCN癌症生存者临床实践指南2019.2版（10）

 星期六                  

           2019年8月17日    

不忘初心，砥砺前行！

致医生同行：

欢迎订购《指南解读》会员

致通情达理的癌症家庭：

A.单次咨询：300元

B.疾病全程管理（Case Manager）：10000元/年

注：有咨询需求者，请加《指南解读》主编黄医生微信30842121；经济困难者酌情减免！

癌症生存者指南

目录

---

 女性癌症生存者绝经管理原则（SMP-1）

英文版

中文版

绝经

●绝经是指在先前未接受过化疗或他莫昔芬治疗的情况下无月经一年，或手术切除所有卵巢组织后无月经。

●许多癌症生存者可能会出现更年期症状但不符合绝经的定义。

●先前接受过化疗或盆腔照射，或正在接受他莫昔芬治疗的女性癌症生存者，连续的雌二醇水平测定可能有助于明确是否处于绝经后状态。

●对于已经停经并且之后出现出血的围绝经期或绝经前的女性癌症幸存者，连续的雌二醇水平测定可能有助于明确卵巢功能是否能够恢复。其它标志物（包括卵泡刺激素[FSH]、抗苗勒管激素[AMH]和抑制素）可能可以为先前接受过化疗或那些正在口服他莫西芬的女性癌症幸存者提供关于卵巢状态的附加信息，但单纯依靠这些标志物确定绝经状态是不可靠的。

绝经的症状和体征

●血管舒缩症状（如潮热/盗汗）

●阴道干燥

●泌尿生殖系统症状

●性功能障碍

●睡眠障碍

●情绪障碍和抑郁

●认知功能障碍

●关节痛/肌痛

●疲乏

绝经相关健康风险

●骨质疏松症/骨折

●心血管疾病

血管舒缩症状的治疗选择（见SMP-4）

●非激素类治疗选择

►替代的处方药（见SMP-A）

►非处方药

►综合疗法

►改变生活方式（见HL-1）

●激素疗法（禁用于激素相关癌症的生存者；慎用于遗传性癌症风险增加的人群）

（见SMP-B）

►联合使用雌激素和孕激素（用于有完整子宫的癌症生存者）或单独使用雌激素（用于没有子宫的癌症生存者）

►组织选择性雌激素复合物（TSECs）^a

►量身定制的复合型生物同一性激素治疗

脚注：

a.选择性雌激素受体调节剂（SERM）和雌激素联用的新疗法创造了一种组织选择性雌激素复合物（TSEC）。

---

男性癌症生存者激素相关症状的管理原则（SMP-2）

英文版

中文版

男性癌症生存者激素相关症状的管理原则

●接受放疗、化疗、或非前列腺恶性肿瘤手术的男性癌症生存者可能存在性腺功能减退症，应进行性腺功能减退症的生化证据评估（即，游离睾酮和总睾酮、LH、催乳素）并接受睾丸激素治疗更年期症状。

●没有疾病复发证据的男性前列腺癌生存者可能有性腺机能减退的症状或有性腺功能减退症的既往病史。应评估这些患者性腺机能减退的生化证据。什么时候开始对前列腺癌生存者的低睾酮进行治疗，或者什么时候对先前存在性腺功能减退症的男性患者恢复治疗，是有争议的，应该与患者的主要癌症诊疗医生（即外科医生、肿瘤科医生、放射肿瘤科医生）进行协调。

●雄激素剥夺疗法（ADT）是转移性前列腺癌的主要治疗方法，也可用于前列腺癌的辅助治疗或新辅助治疗。

●正在接受ADT的男性癌症生存者可能会出现更年期症状和性功能障碍。这些患者不应接受雄激素（如睾丸激素）。

●ADT相关症状和健康风险：

►急性肾损伤

►贫血

►关节痛/肌痛

►心血管疾病^b

◊ QT/QTc 间期延长

►认知功能障碍

►肌肉减少（肌肉减少症）和身体脂肪含量增加

►阴茎尺寸缩小

►情绪障碍和抑郁

►糖尿病（新发）

◊ 降低胰岛素敏感性

►疲劳

►男性乳腺发育

►骨质疏松症/骨折

►性功能障碍^c

►睡眠障碍

►睾丸萎缩

►体毛稀疏^d

►血管舒缩症状（如潮热/盗汗）^e

►血栓栓塞性疾病

血管舒缩症状的治疗选择（见SMP-6）

●非激素治疗选择

►其它处方药（见SMP-A）

►非处方药

►综合疗法

►调整生活方式（见HL-1）

●激素疗法（禁用于激素相关癌症的生存者；慎用于遗传性癌症风险增加的人群）

►雄激素类（如睾丸激素）

◊ 禁用于男性乳腺癌患者或已知患有或疑似患有前列腺癌的患者

►醋酸甲羟孕酮（一种孕激素）

►醋酸环丙孕酮（一种抗雄激素）

►雌激素（如己烯雌酚）

脚注：

b.在男性中，ADT可能会增加心血管疾病的发病率和死亡率，尤其是在治疗的前6个月和有过两次或更多次心血管事件的男性中。还可能看到血清LDL-胆固醇、HDL-胆固醇和甘油三酯增加。

c.ADT相关的性功能障碍包括性欲减退、夜间勃起和早晨勃起丧失、以及不同程度的勃起功能障碍。

d.虽然面部和身体毛发减少，但一些秃头男性可能会有一些头发再生。

e.潮热可能伴恶心和出汗，并可能在睡眠期间发生。

---

筛查和评估（SMP-3）

英文版

中文版

脚注：

f.对于已经停经并且之后出现出血的围绝经期或绝经前的女性癌症幸存者，连续的雌二醇水平测定可能有助于明确卵巢功能是否能够恢复。其它标志物（包括卵泡刺激素[FSH]、抗苗勒管激素[AMH]和抑制素）可能可以为先前接受过化疗或那些正在口服他莫西芬的女性癌症幸存者提供关于卵巢状态的附加信息，但单纯依靠这些标志物确定绝经状态是不可靠的。

g.ADT相关性贫血通常对输血和促红细胞生成素有应答，应遵循NCCN癌症和化疗诱发的贫血指南进行治疗。

---

血管舒缩症状的治疗（SMP-4）

英文版

中文版

脚注：

h.见非激素类药物治疗及其给药方式（SMP-A）。

i.安全性和有效性证据有限的复合物

►植物性雌激素

►植物制剂

►膳食补充剂

•有限的数据显示黑升麻可能对一般人群的血管舒缩症状有益；然而，乳腺癌生存者的随机数据显示没有获益。

www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16782922

•数据仅限于这些非药物治疗在某些癌症的生存者中的有效性和安全性。指南专家组的共识是：这些治疗的有效性和安全性数据太有限，无法作为推荐使用的建议。

j.饮酒可能会在男性/女性中引起潮热。每个个体对酒精的反应可能有所不同。如果酒精是一个触发因素，请考虑限制摄入量。

k.见绝经后激素替代治疗（MHT）在癌症生存者（女性）中的运用原则（SMP-B）。

l.MHT禁用于激素相关癌症的生存者。

---

阴道干涩和泌尿生殖系统症状的治疗

（SMP-5）

英文版

中文版

脚注：

m.对于有雌激素依赖性癌症病史的生存者，脱氢表雄酮（DHEA）应谨慎使用。

n.经阴道给药雌激素制剂和经阴道给药睾酮制剂可用于治疗阴道萎缩，但在雌激素依赖性癌的患者或生存者中，其安全性尚未确立。

---

去势治疗相关症状的治疗（SMP-6）

英文版

中文版

脚注：

h.见非激素类药物治疗及其给药方式（SMP-A）。

j.饮酒可能会在男性/女性中引起潮热。每个个体对酒精的反应可能有所不同。如果酒精是一个触发因素，请考虑限制摄入量。

o.睾酮禁用于男性乳腺癌患者或已知患有或疑似患有前列腺癌的患者。

p.安全性和有效性证据有限的复合物

►植物性雌激素

►植物制剂

►维生素E

►膳食补充剂

•数据仅限于这些非药物治疗在某些癌症的生存者中的有效性和安全性。指南专家组的共识是：这些治疗的有效性和安全性数据太有限，无法作支持使用的推荐。

---

非激素类药物的治疗和给药方式（SMP-A）

英文版

中文版

脚注：

1.对于需要长期治疗或维持治疗和/或对治疗缺乏反应者，考虑转诊给适合的医疗保健专家。当停止这些治疗时，建议逐渐减少剂量而不是突然停药。

2.SSRIs/SNRIs对更年期症状的预期临床反应往往比对抑郁症的典型反应更快。

3.已有文拉法辛和加巴喷丁用于治疗男性更年期症状的相关研究，但数据有限。已有其它被采用的治疗方法，但还没有在男性中试验。

4.纯的SSRIs（特别是帕罗西汀）能通过CYP2D6阻断三苯氧胺转化成活性代谢物，因此对于正在服用他莫西芬的癌症生存者应谨慎使用。

---

女性癌症生存者绝经后激素替代治疗原则（SMP-B）

英文版

中文版

●绝经后激素替代治疗（MHT）是管理血管舒缩症状最有效的治疗方法。

●一般建议使用尽可能低的剂量来控制症状。

►联合使用雌激素和孕激素（有完整子宫的癌症生存者）或单独使用雌激素（没有子宫的癌症生存者）

◊ 激素的剂型包括口服药、透皮贴剂、阴道环、和宫内节育器

►组织选择性雌激素复合物（TSEC）结合雌激素/巴多昔芬被FDA批准用于治疗健康绝经后妇女的更年期症状。

◊ 这些药物禁用于激素依赖性肿瘤的生存者

►量身定制的复合型生物同一性激素治疗

◊ 目前还缺乏证据支持量身定制的复合型生物同一性激素是否为更安全有效的标准激素替代治疗。

●如果采用绝经后激素替代治疗（MHT），推荐转诊至合适的专科医生对MHT的剂量和管理进行确认

●对于在早年发生绝经的年轻肿瘤患者，若无禁忌症可考虑使用口服避孕药或者行绝经后激素替代治疗来缓解症状，并有潜在的心血管和骨获益

●在癌症生存者中使用MHT疗法的禁忌症除了那些在一般人群中的禁忌症，还包括：

►激素依赖性肿瘤的病史

►阴道异常出血的病史

►正在发生的或近期出现过的血栓栓塞事件

►妊娠

►肝脏疾病活跃期

●慎用于以下情况：

►伴冠心病或高血压的癌症生存者

►遗传性癌症风险增加的癌症生存者

►当前吸烟的患者（尤其是烟龄超过35年）

●治疗的路径应基于风险和获益个体化

END

更多精彩内容，请点击：

《指南解读》团队成员简介：