NCCN癌症生存者临床实践指南2019.2版（11）
星期日
2019年8月18日
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癌症生存者指南
疼痛管理的一般原则（SPAIN-1）
英文版
中文版
●应进行全面的疼痛评估以明确疼痛的原因。
►如果是新发的急性疼痛，鉴别诊断应包括与肿瘤复发相鉴别。
►如果是慢性疼痛，应尽量明确癌痛综合征的类型。
●与患者及其家人讨论现实的治疗目标，包括疼痛缓解、功能改善等。
●有时需使用阿片类药物治疗，此时应尽量以最小合适剂量进行最短时间的治疗。除阿片类药物外，如有指征可使用辅助药物。
●非阿片类药物适用于许多疼痛综合征的初始治疗。
●非药物干预可单独用于治疗疼痛，也可作为药物治疗的辅助手段。
●物理疗法（热、冷、按摩、或理疗）有一定效果，应考虑用于某些疼痛综合征。
●如有必要且条件允许，最好由多学科团队进行疼痛的管理。
●对于伴有慢性疼痛的癌症生存者，有必要给予心理支持，对于伴心理痛苦的癌症生存者应考虑转介社会心理服务（见SANXDE-1）。
●对于可能受益于进一步疼痛干预的患者，可转诊至相关专家，包括介入性疼痛干预、物理医学与康复、姑息治疗、泌尿科、妇科、 整形外科、胃肠病科或其它有关科室的医生。
●也请参阅NCCN成人癌痛指南。
阿片类药物在长期生存者中的使用原则（SPAIN-2）
英文版
中文版
●当阿片类药物适当且必要时，与癌症生存者和照护人员一起设立治疗目标，并在尽可能短的时间内使用最低有效剂量的阿片类药物。
●功能结果是接受阿片类药物治疗患者的重要评定指标。在长期治疗开始和持续时，应与癌症生存者和照护人员清楚地讨论预期的结果（即功能和/或疼痛的改善），并商定和记录在案。
●定期重新评估阿片类药物的有效性和必要性。
►如果未达到预期结果，则应考虑其它治疗方案。如果阿片类药物不再适合，建议逐渐减少阿片类药物的剂量以帮助避免戒断症状。
►应常规讨论逐渐减量。
●考虑签署疼痛治疗同意书（参见NCCN成人癌症疼痛指南中的“PAIN-L”章节）。
●解决因长期使用或大剂量使用阿片类药物引起的医疗相关问题。
►内分泌/垂体异常
◊睾酮缺乏症
►阿片类药物不良反应（即便秘、恶心、瘙痒、谵妄、运动和认知障碍、呼吸抑制、镇静）的管理（参见NCCN成人癌症疼痛指南中的“PAIN-F”章节）
●监测异常服药行为（参见NCCN成人癌症疼痛指南中的“PAIN-E，3/11”章节）
●指南专家组认可ASCO关于阿片类药物治疗的政策声明：保护可以获取癌症相关疼痛治疗的机会（2016），特别是权衡阿片类药物治疗的风险/获益后。
癌痛或癌症治疗相关疼痛的一般筛查和评估（SPAIN-3）
英文版
中文版
脚注：
a.转诊至初级保健医生，接受非肿瘤治疗相关性疼痛的检查（如类风湿性关节炎）并进行疼痛管理，并考虑到癌症复发所致疼痛的可能。
b.见疼痛管理的一般原则（SPAIN-1）。
神经病理性疼痛的治疗（SPAIN-4）
英文版
中文版
脚注：
c.也请参见《NCCN成人癌痛指南》和“Hershman DL, Lacchetti C, Dworkin RH, et al. Prevention and management of chemotherapy-induced peripheral neuropathy in survivors of adult cancers: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline. J Clin Oncol 2014;32:1941-1967”。
d.阿片类药物在长期生存者中的使用原则（SPAIN-A）。
慢性疼痛综合征的治疗（SPAIN-5）
英文版
中文版
脚注：
d.阿片类药物在长期生存者中的使用原则（SPAIN-A）。
e.尚有其它术后疼痛综合征和许多可采用的治疗手段。也可考虑转诊至适合的专科医生。
肌肉疼痛和关节痛的治疗（SPAIN-6）
英文版
中文版
脚注：
f.超声波刺激是一种可以直接穿透至骨的热疗方法，应谨慎使用。不建议用于多发性骨髓瘤或骨转移的患者。
g.对于芳香化酶抑制剂（AI）引起的关节痛，考虑换成其它的AI或他莫昔芬。
骨骼疼痛的治疗（SPAIN-7）
英文版
中文版
脚注：
d.阿片类药物在长期生存者中的使用原则（SPAIN-A）。
h.对于骨转移和/或骨痛,见NCCN成人癌痛指南中的“PAIN-D”章节。考虑请骨科/外科会诊。
肌筋膜疼痛的治疗（SPAIN-8）
英文版
中文版
脚注：
f.超声波刺激是一种可以直接穿透至骨的热疗方法，应谨慎使用。不建议用于多发性骨髓瘤或骨转移的患者。
i.对于肌肉痉挛或抽搐，检查电解质、钙和镁水平以及水化状态。
胃肠道/泌尿道/盆腔疼痛的治疗（SPAIN-9）
英文版
中文版
脚注：
j.对于慢性盆腔疼痛，条件许可下首选多学科团队治疗。
放疗后疼痛的治疗（SPAIN-10）
英文版
中文版
END
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