癌症患者睡眠障碍的处理和FDA批准的安眠药选用原则
星期三
2019年8月21日
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癌症生存者指南
睡眠障碍的筛查（SSD-1）
英文版
中文版
脚注：
a.以下额外工具可用于个体深入筛查和评估睡眠质量：
匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）
https://outcometracker.org/library/PSQI.pdf
和
PROMIS睡眠
http://www.rehabmeasures.org/Lists/RehabMeasures/Attachments/1112/PROMIS%20SF%20v1.0%20-%20Sleep%20Disturbance-SF8a.pdf
b.患者可能存在多种睡眠障碍。
c.考虑是否长期服用助眠药物、止痛药、 止吐药、兴奋剂、抗抑郁剂、抗精神 病药、镇静剂/安眠药、阿片类药物、非处方安眠药、或者抗组胺药。
d.在对失眠或过度睡眠症状的鉴别诊断中，考虑到深眠状态或者睡眠昼夜节律紊乱，并考虑转介给睡眠专家。
e.需注意阻塞性睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征、睡眠昼夜节律紊乱和深眠状态也可能存在失眠症状。
f.不宁腿综合征（RLS）也被称为 Willis-Ekbom病。
失眠的评估和治疗（SSD-2）
英文版
中文版
脚注：
g.睡眠昼夜节律紊乱：主要由于个体所处的环境或者社交/工作日程造成的昼夜节律改变或作息时间失调而引起的慢性持续或反复睡眠-觉醒节律紊乱。
h.参见一般睡眠卫生措施 （SSD-A）。
i.单纯采取睡眠卫生没有效果，但应作为所有癌症生存者初始治疗的一部分和作为预防睡眠障碍的策略。不推荐单纯采取睡眠卫生治疗失眠，但应将与其它治疗方法相结合，比如失眠认知行为疗法和/或药物治疗。
j.参见认知行为治疗 （SSD-B）。
k.认知行为疗法比药物干预更优先选择用于一线治疗。
l.参见FDA批准的安眠药的选用原则（SSD-C）。
睡眠紊乱和/或过度睡眠的评估和治疗
（SSD-3）
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脚注：
d.在对失眠或过度睡眠症状的鉴别诊断中，考虑到深眠状态或者睡眠昼夜节律紊乱，并考虑转介给睡眠专家。
f.不宁腿综合征（RLS）也被称为 Willis-Ekbom病。
g.睡眠昼夜节律紊乱：主要由于个体所处的环境或者社交/工作日程造成的昼夜节律改变或作息时间失调而引起的慢性持续或反复睡眠-觉醒节律紊乱。
m.对于其它较不常见的症状，转介给睡眠专家。
n.以下工具可用于评估睡眠呼吸暂停：
STOP问卷调查
Chung F,Yegneswaran B, Liao P, et al. STOP questionnaire: a tool to screen patients for obstructive sleep apnea. Anesthesiology 2008;108:812-821 和
Berlin问卷调查
http://sleepapnea.org/wpcontent/uploads/2017/02/berlin-questionnaire.pdf
o.参见不宁腿综合征的必须诊断标准（SSD-D）。
p.猝倒症: 肌张力突然下降，常因强烈的情绪（如大笑或愤怒）诱发。猝倒症是发作性睡病最特异性的诊断要点。
q.睡眠研究可以行实验室多导睡眠图（PSG）或做家庭睡眠监测。然而，已知伴有心脏病或神经系统疾病的癌症生存者，如果使用阿片类药物治疗癌症相关性疼痛，可能不适合进行一些家庭 睡眠监测。
r.参见一般睡眠卫生措施（SSD-A）。
s.最常用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的方法是持续气道正压通气（CPAP）。
一般睡眠卫生措施1,2,3（SSD-A）
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●每天保持规律的就寝和起床时间。
●在早上和/或下午进行有规律的体育活动（参见 SPA-1）。就寝前3小时内避免中等至剧烈的体育活动。
●增加白天接受光照的时间。
●夜间和就寝前几小时减少强光照射（如电脑、手机屏幕、靠近眼睛的光源）。
●睡前3小时之内不进食太多、限制液体摄入。
●临近睡觉前避免饮酒和吸入尼古丁。
●限制咖啡因摄入量和至少在睡前4小时前避免摄入咖啡因。
●加强营造好的睡眠环境（黑暗、安静的房间；舒适的温度）。
●睡前不要思虑烦恼的事情。
●夜间醒来不看时间。
●如有需要，每天仅在下午小睡一次（不超过30 分钟）。
●睡觉时远离电子设备和发光源。
参考文献：
[1].National Heart, Lung, and Blood Institute Working Group on Insomnia. Insomnia: Assessment and Management in Primary Care. 1998. NIH Publication. 98-4088.
[2].Kupfer DJ and Reynolds CF. Management of insomnia. N Engl J Med 1997;336:341-346.
[3].Lippmann S, Mazour I, Shahab H. Insomnia: therapeutic approach. South Med J. 2001;94:866-873.
认知行为治疗（SSD-B）
英文版
中文版
脚注：
[1].数据来自“Bootzin RR and Perlis ML. Nonpharmacologic treatments of insomnia. J Clin Psychiatry 1992;53(suppl):37-41”。
[2].将在床上的总时间与实际睡眠时间（不少于5小时）相匹配。
[3].Johnson JA, Rash JA, Campbell TS, et al. A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials of cognitive behavior therapy for insomnia (CBT-I) in cancer survivors. Sleep Med Rev 2016;27:20-28.
FDA批准的安眠药的选用原则（SSD-C）
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中文版
脚注：
1.数据来源：the Physicians' Desk Reference (ed 66). Montvale, NJ: PDR Network, LLC;2012.
2.告知患者服用助眠的药物可能产生一些复杂的与睡眠有关的行为（如：梦游驾驶症、睡眠进食症）。
3.其它常用于治疗失眠的药物，包括镇静剂（如抗抑郁药[曲唑酮除外]）、抗组胺药、非典型抗精神病药物、其它苯二氮受体激动剂和营养/草本补充剂（如褪黑素）。这些药物尚未被FDA批准用于治疗失眠，也没有足够的数据支持推荐常规使用这些药物。
4.这些药物中，除了雷美替胺、多虑平和苏沃雷生，大部分是苯二氮受体激动剂，可致依赖、滥用和戒断反应。建议每1-3个月评估一次是否需要继续服用安眠药。
不宁腿综合征（SSD-D）
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不宁腿综合征的必需诊断标准1
●移动双腿的冲动，通常伴有对双腿不舒服和不愉快的感觉反应，有时是双上肢或者身体的其他部位。
●移动的冲动或不愉快的感觉在休息或不活动（例如躺着或坐着）的时候出现或者加重。
●移动的冲动或不愉快的感觉通过诸如行走或伸展之类的活动后，得到部分或完全缓解。
●以上症状在傍晚或夜间更严重，或者只出现在傍晚或夜间。
缺铁与不宁腿综合征
●缺铁是不宁腿综合征的次要原因，可引起症状恶化。
●存在缺铁的癌症生存者，补铁治疗可以改善症状。
►建议补铁时联合口服维生素C（如橙汁），以加强口服铁的吸收。
►目标铁蛋白水平为50-75μg/L或直至症状缓解。2
脚注：
[1].经授权许可转载自Allen RP, Picchietti D, Hening WA et al. Restless legs syndrome: diagnostic criteria, special considerations, and epidemiology.A report from the restless legs syndrome diagnosis and epidemiology workshop at the National Institutes of Health. Sleep Med 2003;4:101-119.
[2].Winkelman JW, Armstrong MJ, Allen RP, et al. Practice guideline summary: Treatment of restless legs syndrome in adults: Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2016 Dec 13;87:2585-2593.
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