NCCN癌症相关静脉血栓栓塞性疾病指南2019.1版（3）

 星期二                  

           2019年9月3日     

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癌症相关VTE 指南

目录

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癌症患者的VTE风险因素（VTE-A）

VTE-A,1/3

癌症患者的VTE风险因素

英文版

中文版

一般的病人风险因素

●活动性的癌症

●晚期癌症

●存在高风险的癌症类型：

 ►脑

 ►胰腺

 ►胃

 ►膀胱

 ►妇科

 ►肺

 ►淋巴瘤

 ►骨髓增殖性肿瘤

 ►肾

 ►转移性癌

●伴血管外压的局部大体积淋巴结病变

●家族性和/或获得性高凝状态（包括怀孕）

●内科合并症：感染，肾病，肺部疾病，充血性心力衰竭，动脉血栓栓塞

●体能状态差（PS评分低）

●年龄大

正在化疗的高危门诊病人（基于合并下列危险因素）¹

●与VTE高发率相关的活动性癌症：胃，胰腺，肺，淋巴瘤，妇科，膀胱和睾丸

●化疗前血小板计数>350,000/mcL

●化疗前白细胞 >11,000/mcL

●血红蛋白 <10 g/dL

●使用促红细胞生成药物

●身体质量指数 (BMI) 35 kg/m²或以上

●先前有VTE的病史

治疗相关危险因素

●大手术

●中心静脉导管/ IV导管

●化疗如：

 ►沙利度胺/来那度胺/ 泊马度胺加高剂量地塞米松

●外源性激素治疗如：

 ►激素替代疗法（HRT）

 ►避孕药²

 ►他莫昔芬/雷洛昔芬

 ►己烯雌酚

可改变的危险因素

●吸烟，烟草

●肥胖

●活动水平/运动

脚注：

1.需要额外的前瞻性随机数据来评估对具有良好风险-获益比的门诊癌症患者进行常规VTE预防的获益和安全性。列出的危险因素仅限于包含在近期前瞻性观察性研究中接受化疗的实体瘤或淋巴瘤门诊患者中的癌症人群。（Khorana AA, et al. Development and validation of a predictive model for chemotherapy-associated thrombosis. Blood 2008;111(10):4902-4907；和Mandalà M, et al. Acquired and inherited risk factors for developing venous thromboembolism in patients with cancer receiving adjuvant chemotherapy: a prospective trial. Ann Oncol 2010;21:871-876.）

2.以下激素类避孕药与发生VTE的风险增加相关：单纯孕激素注射剂和口服联合的激素类避孕药（含雌激素+孕激素），通过透皮贴剂或阴道环给药。口服单纯孕激素类避孕药或通过植入物或宫内节育器避孕，尚未明确显示会增加普通人群的VTE风险，但可能会对存在多种危险因素的患者造成VTE风险。（Tepper NK, et al. Nonoral combined hormonal contraceptives and thromboembolism: a systematic review. Contraception 2016;94:678-700）。

VTE-A,2/3

预防VTE的风险评估模型

英文版

中文版

接受沙利度胺，来那度胺或泊马度胺治疗的多发性骨髓瘤患者预防静脉血栓栓塞的风险评估模型¹

脚注：

1.经许可改编自自然出版集团（Nature Publishing Group）. Palumbo A, Rajkumar SV, Dimopolous MA, et al. Prevention of thalidomide-and lenalidomide-associated thrombosis in myeloma. Leukemia 2008;22:414-423. Copyright 2008.

http://www.nature.com/leu/journal/v22/n2/full/2405062a.html

2.免疫调节药（IMiDs），包括沙利度胺，来那度胺和泊马度胺。

VTE-A,3/3

化疗相关VTE的Khorana预测模型

英文版

中文版

门诊癌症患者的VTE危险因素

脚注：

5.经许可转载和改编自“ Khorana AA, Kuderer NM, Culakova E, et al. Development and validation of a predictive model for chemotherapy-associated thrombosis. Blood 2008;111:4902-4907.”

6.Khorana AA, et al. Cancer and Coagulation. Am J Hematol 2012;87 Supp 1:S82-87.

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抗凝预防或抗凝治疗的禁忌症及机械预防的禁忌症（VTE-B）

英文版

中文版

脚注：

1.一般来说，脑转移瘤是抗凝治疗的相对禁忌症（除非由于转移瘤的位置、肿瘤的类型或其他合并症的存在而需要更谨慎的情况）。

2.见合并化疗诱导相关血小板减少症的VTE患者的抗凝管理（VTE-C）。

3.请参阅医疗机构专用的麻醉实践指南（如有）。每日2次预防剂量的UFH（每12小时5000单位）和每日1次LMWH（例如：依诺肝素40 mg，每日1次）可用于硬脊膜外麻醉。每日2次预防剂量的LMWH（例如：依诺肝素每12小时30 mg）、预防剂量的磺达磺达肝癸钠（2.5 mg每日1次）、和治疗剂量的抗凝应非常慎重地用于硬脊膜外麻醉。每日3次预防剂量的UFH与硬脊膜外麻醉联用的安全性尚不明确。(Horlocker TT, et al. Regional anesthesia in the patient receiving antithrombotic or thrombolytic therapy: American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Evidence-Based Guidelines [Third Edition]. Reg Anesth Pain Med 2010;35:64-101.)

4.LMWH给药的时机：对于LMWH，在给予预防剂量（例如：用于预防DVT的剂量）后，应延迟放置或拔出硬膜外导管至少12小时。对于正在接受治疗剂量的LMWH的患者，适合考虑延迟更长的时间（24小时）。治疗后的LMWH给药不应早于导管移除后的4小时。(FDA Drug Safety Communication. Updated recommendations to decrease risk of spinal column bleeding and paralysis in patients on low molecular weight heparins. November 6, 2013: http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/UCM373735.pdf.) 在所有情况下，获益-风险评估应考虑手术操作和患者危险因素的血栓形成和出血双方面风险。

5.Narouze S, et al. Interventional spine and pain procedures in patients on antiplatelet and anticoagulant medications: guidelines from the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, the European Society of Regional Anaesthesia and Pain Therapy, the American Academy of Pain Medicine, the International Neuromodulation Society, the North American Neuromodulation Society, and the World Institute of Pain. Reg Anesth Pain Med 2015;40:182-212.

6.对于长期抗血小板治疗的患者，重新评估抗血小板治疗的需要和如果可能停用/减少抗血小板治疗的剂量。

7.使用GCS时，皮肤溃疡和创伤更为常见。

END

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