男性用孕激素，疼痛用抗抑郁药——是不是医生开错药了？

 星期二               

            2019年9月10日 

不忘初心，砥砺前行！

致医生同行：

欢迎订购《指南解读》会员

致通情达理的癌症家庭：

A.单次咨询：300元

B.疾病全程管理（Case Manager）：10000元/年

注：有咨询需求者，请加《指南解读》主编黄医生微信30842121；经济困难者酌情减免！

最近，一首瑞典医生作词作曲、自弹自唱的歌曲火了！这位瑞典医生用幽默诙谐的歌词唱出了从医者的心声“有病千万别网上查”！原来，不论你是哪的医生，互联网时代，都在饱受这样的煎熬。以前，面对没有医学常识的病患，沟通起来有些困难；现在，面对受过“度娘”等培训过的“博学”病人，感觉难度不是下降了，反而是成倍增加了。临床工作中，相信不少医生同行都会遇到有一些患者会对医疗决策提出质疑，或者提出一些自己认为“更先进 ”的治疗方法。今天，复旦大学附属肿瘤医院邱立新博士以“多虑平（抗抑郁药治疗疼痛）”和“甲地孕酮（孕激素用于改善食欲）”为例，与大家来一起聊聊《是不是医生搞错了，竟然给我开这个药？》！

瑞典医生MV：有病看医生，千万别盲目上网乱查！

医生搞错了，竟然给我开这个药？

医生，你开给我爸的这个药物是治疗焦虑症和抑郁症的，我爸就是疼痛，你开这个药是不是不对症，

同时拿出百度的说明书给医生看：你自己看看，这个药的确是一个经久考验的、非常好的治疗抑郁症的药；这段话里，没有一个字提到，多虑平可以用来治疗肿瘤呀；

一般医生的简单回答是“我给你开的药，正常吃就行，不要看说明书”。

病人家属迷茫了。。。。。心里肯定想“我们平时看病都百度的，怎么现在连药品说明书都不管用了吗？”   

那么，多虑平可以用来治疗肿瘤吗？稍安勿躁，听邱医生来给你详细解释一番：

研究一

2014年发表在肿瘤顶尖杂志JCO：

目的

疼痛性口腔粘膜炎（OM）是头颈部癌症放疗过程中的一个显著毒性。

这项随机，双盲，安慰剂对照试验的目的是测试多虑平在减少放疗引起的口腔黏膜炎疼痛方面的效果。

结果

主要终点分析显示，多虑平治疗口腔和咽喉疼痛优于安慰剂。

对完成两个阶段的患者进行交叉分析，确认患者口服多虑平可减轻口腔和咽喉疼痛（多塞平 - 安慰剂组的患者内部变化为4.1，安慰剂 - 多塞平组为2.8; P <0.001）。

与安慰剂冲洗相比，多虑平与更多的刺痛或灼热，令人不快的味道和更大的嗜睡有关。在完成研究的每个随机化阶段后，接受多塞平的更多患者表达了比安慰剂患者继续治疗的愿望。

结论

多虑平冲洗可减轻OM疼痛。

研究二

2019年发表在肿瘤顶尖杂志JAMA：

目的

评价多虑平漱口水或苯海拉明 - 利多卡因漱口水治疗口腔黏膜炎相关疼痛的效果。

设计

设置和参与者从2014年11月1日至2016年5月16日，在30个美国机构进行了一项3期随机试验，包括275名接受确定头颈放疗的患者，口腔粘膜炎疼痛评分为4分或更高（规模，0 -10），随访最多28天。

92名患者被随机分配到多虑平漱口水（25mg / 5mL水）;

91名患者服用苯海拉明 - 利多卡因 - 抗酸剂;

92名患者服用安慰剂。

结果

随机分组的275例患者（中位数，61岁; 58 [21％]女性）中，227例（83％）完成治疗方案治疗。前4小时的粘膜炎疼痛在多虑平漱口水组中下降了11.6分，下降了11.7分在苯海拉明 - 利多卡因 - 抗酸剂组中，安慰剂组为8.7分。

结论和接受率在接受头颈部放疗的患者中，使用多塞平漱口水或苯海拉明 - 利多卡因 - 抗酸漱口水与安慰剂相比，给药后最初4小时内口腔粘膜炎疼痛明显减轻。

其它药物

除了多虑平的问题，邱医生和还要给大家普及一个大家口服的改善食欲的药物，叫甲地孕酮。

这个药物的说明书提示，它是“孕激素”。

为什么邱医生给我开孕激素，我是男性，邱医生是不是搞错了？

NO！邱医生怎么能犯这么低级的错误呢。毕竟邱医生已经行医十余年，对于肿瘤的治疗，副作用的控制都有自己的处理方法及经验总结。

我们来看看下面发表的文章就可以明白：

那么

有人问：“甲地孕酮可不可以长期口服？”

当然不可以！

甲地孕酮只建议短期改善食欲，对于长期口服有增加血栓风险，特别是D-二聚体高的人群。

总结一下，今天邱医生的科普内容非常简单，就是告诉患者有些口服药虽然说明书没有肿瘤方面的作用，但是，如果肿瘤医生给你开这个药物，不用太担心，医生用药一定有他的原因，如果实在不放心，可以咨询主管医生。

END

更多精彩内容，请点击：

《指南解读》团队成员简介：