联合化疗效果好与否，用药顺序很重要！

 星期三                

            2019年9月25日  

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化疗，是一种常用的肿瘤治疗方法，为提高肿瘤的治疗效果，临床上多采用2种或2种以上药物联合的化疗方案。然而联合用药在提高疗效的同时可能会因为药物之间的相互作用或者抗癌药物作用的周期特异性对化疗的疗效和毒性产生影响，所以正确的给药顺序不仅可以增加抗肿瘤疗效，还可以减少毒副作用。接下来，让我们跟着《指南解读 》编委、复旦大学附属肿瘤医院邱立新博士一起来了解下联合化疗的给药顺序原则和常用联合化疗方案中药物的使用顺序。

联合化疗的给药顺序原则

从药学角度出发，化疗方案的给药顺序应遵循以下三原则：

1.相互作用原则：化疗方案中，若药物之间存在相互作用，应注意用药顺序。如紫杉醇与顺铂联用时，顺铂会延缓紫杉醇的排泄，加重不良反应，联用时须先给予紫杉醇后顺铂。

2.细胞动力学原则：生长较慢的肿瘤G0期较多，需先应用周期非特异性药物杀灭一部分肿瘤细胞，诱导肿瘤进入增殖期后再应用周期特异性药物；生长较快的肿瘤则相反，应先用周期特异性药物杀灭增殖期细胞，减少肿瘤负荷后，应用周期非特异性药物杀灭残存细胞。

3.刺激性原则：应用非顺序依赖性化疗药物应根据局部刺激性的大小确定治疗顺序。先应用对组织刺激强的药物，后用刺激小的药物。这是由于化疗开始时静脉的结构稳定性好，药液渗出机会小，对周围组织的不良刺激也小。

今日邱医生给大家按癌种整理一下常用的联合化疗方案以及用药顺序。话不多说，直接上干货！肺癌

常见联合化疗方案 TP (紫杉醇、顺铂或卡铂)，AP（培美曲塞、顺铂或卡铂） GP （吉西他滨、顺铂或卡铂）IP （依托泊苷、顺铂或卡铂）

 用药顺序：

化疗方案	先用	后用	间隔时间
TP	紫杉醇	顺铂
AP	培美曲塞	顺铂	30分钟
GP	吉西他滨	顺铂
IP	依托泊苷	顺铂

胃癌

常见联合化疗方案 XELOX (卡培他滨、奥沙利铂)，SOX (替吉奥、奥沙利铂)，FOLFOX(亚叶酸钙、氟尿嘧啶、奥沙利铂)，FOLFIRI(亚叶酸钙、氟尿嘧啶、伊立替康)，TS(紫杉醇、替吉奥)，TX(紫杉醇、卡培他滨)，FLOT （多西他赛、奥沙利铂、氟尿嘧啶）、ECF/ECX化疗（表柔比星、顺铂、氟尿嘧啶或卡培他滨）。

用药顺序：

化疗方案	先用	后用
XELOX	奥沙利铂	卡培他滨
SOX	奥沙利铂	替吉奥
FOLFOX	奥沙利铂	亚叶酸钙-氟尿嘧啶
FOLFIRI	伊立替康	亚叶酸钙-氟尿嘧啶
TS	紫杉醇	替吉奥
TX	紫杉醇	卡培他滨
FLOT	多西他赛	奥沙利铂→ 氟尿嘧啶
ECF/ECX	表柔比星	顺铂→ 氟尿嘧啶

肠癌

常见联合化疗方案 XELOX (卡培他滨、奥沙利铂)，FOLFOX(亚叶酸钙、氟尿嘧啶、奥沙利铂)，FOLFIRI(亚叶酸钙、氟尿嘧啶、伊立替康)、FOLFOXIRI (亚叶酸钙、氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康)。

用药顺序：

化疗方案	先用	后用
XELOX	奥沙利铂	卡培他滨
FOLFOX	奥沙利铂	亚叶酸钙-氟尿嘧啶
FOLFIRI	伊立替康	亚叶酸钙-氟尿嘧啶
FOLFOXIRI	伊立替康→奥沙利铂	亚叶酸钙-氟尿嘧啶

乳腺癌

常见联合化疗方案 TAC (紫杉醇、阿霉素、环磷酰胺)，AT（阿霉素、紫杉醇），AC(阿霉素、环磷酰胺)，TP（紫杉醇、顺铂或卡铂），NP(长春瑞滨、顺铂或卡铂)，TX(紫杉醇、卡培他滨)，GT(吉西他滨、紫杉醇)。

用药顺序

化疗方案	先用	后用
AT	阿霉素	紫杉醇
AC	环磷酰胺	阿霉素
TP	紫杉醇	顺铂
TX	紫杉醇	卡培他滨
GT	吉西他滨	紫杉醇
NP	长春瑞滨	顺铂
TAC	环磷酰胺	阿霉素→紫杉醇

头颈部肿瘤

常见联合化疗方案 TP（紫杉醇、顺铂或卡铂）， GP （吉西他滨、顺铂或卡铂），FP(氟尿嘧啶、顺铂)。

用药顺序：

化疗方案	先用	后用
TP	紫杉醇	顺铂
GP	吉西他滨	顺铂
FP	氟尿嘧啶	顺铂

食管癌

常见联合化疗方案 FP(氟尿嘧啶、顺铂)，XELOX (卡培他滨、奥沙利铂)，FOLFOX(亚叶酸钙、氟尿嘧啶、奥沙利铂)，TP（紫杉醇、顺铂或卡铂），TF (紫杉醇、5-FU/卡培他滨)。

用药顺序：

化疗方案	先用	后用
XELOX	奥沙利铂	卡培他滨
FOLFOX	奥沙利铂	亚叶酸钙-氟尿嘧啶
TP	紫杉醇	顺铂
TF	紫杉醇	5-FU/卡培他滨

胰腺癌

常见联合化疗方案 GX (吉西他滨、卡培他滨)，FOLFIRINOX(奥沙利铂、伊立替康、亚叶酸钙、氟尿嘧啶）、GS(吉西他滨、替吉奥)，GT(吉西他滨、紫杉醇)，GEMOX(吉西他滨、奥沙利铂)。

用药顺序：

化疗方案	先用	后用
GS	吉西他滨	替吉奥
GT	吉西他滨	紫杉醇
GEMOX	吉西他滨	奥沙利铂
FOLFIRINOX	伊立替康→奥沙利铂	亚叶酸钙→氟尿嘧啶

END

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