NCCN皮肤鳞状细胞癌临床实践指南2020.1版（1）

 星期日                  

           2019年10月6日    

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皮肤鳞状细胞癌指南

目录

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检查和风险状况（SCC-1）

英文版

中文版

脚注：

a.有关更多信息，请参阅美国皮肤科协会：

https://www.aad.org/public/diseases/skin-cancer/squamous-cell-carcinoma.

b.见病理学检查原则（BCC-A）。

c.见局部复发或转移的危险因素（SCC-B）和高风险患者的诊断和管理（SCC-C）。

d.广泛性疾病包括深部结构（如骨骼、周围神经和深部软组织）受侵。如果疑似周围神经或深部软组织受侵，首选MRI平扫加增强扫描。如果疑似骨骼受侵，首选CT平扫加增强扫描（除非有禁忌）。

e.对于一些确诊时存在远处转移的罕见病例，按SCC-6上的远处转移路径进行治疗。成像方式和目标区域应由治疗团队根据疑似的疾病范围（即限于局部、区域淋巴结转移、远处转移）来决策。

f.包括皮肤原位鳞状细胞癌（表现为全层表皮异型，不包括光化性角化病）。

g.任何存在高危因素的患者都属于高风险类别。

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局灶性低风险皮肤鳞癌的初始治疗

（SCC-2）

英文版

中文版

脚注：

b.见病理学检查原则（BCC-A）。

c.见局部复发或转移的危险因素（SCC-B）和高风险患者的认定和管理（SCC-C）。

f.见皮肤鳞癌的治疗原则（SCC-D）。

i.类似邻近组织转移的包埋（发生明显的组织重排），最好在确认切缘阴性后施行。

j.见皮肤鳞癌的放疗原则（SCC-E）。

k.考虑到长期后遗症，放疗经常仅用于60岁以上的患者。

l.使用永久病理切片或术中冰冻切片分析进行全面环周切缘和深部切缘评估（complete circumferential peripheral and deep margin assessment ，CCPDMA）的切除术，可作为 Mohs显微外科手术的替代。

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局灶性高风险皮肤鳞癌的初始治疗

（SCC-3）

英文版

中文版

脚注：

b.见病理学检查原则（BCC-A）。

c.见局部复发或转移的危险因素（SCC-B）和高风险患者的认定和管理（SCC-C）。

g.任何存在高危因素的患者都属于高风险类别。

h.见皮肤鳞癌的治疗原则（SCC-D）。

i.类似邻近组织转移的包埋（发生明显的组织重排），最好在确认切缘阴性后施行。

j.见皮肤鳞癌的放疗原则（SCC-E）。

k.考虑到长期后遗症，放疗经常仅用于60岁以上的患者。

l.使用永久病理切片或术中冰冻切片分析进行全面环周切缘和深部切缘评估（complete circumferential peripheral and deep margin assessment ，CCPDMA）的切除术，可作为 Mohs 显微外科手术的替代。

m.虽然前哨淋巴结显像技术的获益和指征尚未得到证明，但在一些高风险病变中可予以考虑。

n.对于一些复杂病例，考虑行多学科会诊。对于无法进行根治性放疗和根治性手术的局部晚期疾病，考虑采用免疫疗法进行治疗（cemiplimab-rwlc或参加临床试验）。参见系统性治疗原则（SCC-F）。

o.当施行Mohs显微手术并行切缘评估而术前活检量不足以提供指导肿瘤适当治疗所需的所有分期信息时，建议送检中央部位的样本作石蜡包埋的永久垂直切片或递交Mohs报告中分期参数的记录信息。

p.如果浸润到腮腺筋膜，有有指征行腮腺浅叶切除术。

q.由于高风险肿瘤临床特点的广泛多样性，去定义高风险SCC标准切除的手术边距是不可行的。当对高危皮肤鳞状细胞癌患者，选择一种没有进行全面切缘评估的手术方式时，建议应该要有亚临床扩大切除的敏锐意识。手术边距可能需要根据肿瘤或患者的特定因素进行调整。

r.在一些选择性患者中，放疗可联合系统性治疗。见系统性治疗原则（SCC-F）。

s.通过Mohs显微手术或更广泛切除的手术方式无法获得阴性切缘。

t.大神经受累，在头颈部皮肤鳞状细胞癌AJCC第8版中定义为≥0.1mm；真皮层的大多数神经> 0.1 mm。

u.对于接受手术切除获得阴性切缘的所有鳞状细胞癌患者，术后接受辅助放疗的结局获益，尚不确定。

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可触及区域淋巴结或影像检查发现异常淋巴结患者的初始治疗（SCC-4,5）

SCC-4

临床分期和术前评估及初始治疗

英文版

中文版

脚注：

h.见皮肤鳞癌的治疗原则（SCC-D）。

j.见皮肤鳞癌的放疗原则（SCC-E）。

v.见高风险患者的认定和管理（SCC-C）。

w.基于临床发现和脑MRI平扫加增强扫描。

x.除非患者无手术适应症，首选行区域淋巴结清扫。

y.见系统性治疗原则（SCC-F）。

z.对于有症状的部位，考虑行姑息性放疗/手术。SBRT也可考虑用于一些选择性患者。

SCC-5

头颈部皮肤鳞癌伴区域淋巴结转移患者的治疗

英文版

中文版

脚注：

h.见皮肤鳞癌的治疗原则（SCC-D）。

j.见皮肤鳞癌的放疗原则（SCC-E）。

aa.建议行多学科会诊。见系统性治疗原则（SCC-F）。

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随访和复发的处理（SCC-6）

英文版

中文版

脚注：

y.见系统性治疗原则（SCC-F）。

z.对于有症状的部位，考虑行姑息性放疗/手术。SBRT也可考虑用于一些选择性患者

bb.包括全面的皮肤和区域淋巴结检查。

cc.随访的频率应基于风险作调整。

dd.对区域淋巴结区行CT平扫加增强扫描监测和评估远处转移，理想情况是基于多学科会诊的建议或根据临床指征进行随访。

END

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