NCCN 造血干细胞移植临床实践指南2020.1版（1）

 星期五                   

           2019年11月1日    

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造血干细胞移植指南

目录

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引言（INTRO）

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移植适应症（HCT-1）

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移植前受体基础评估（HCT-2）

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脚注：

a.移植前受体评估，可生成数据用以评估移植后并发症（包括非因疾病复发死亡率[NRM]）的风险。它还会生成可用于指导选择预处理方案（药物选择、剂量强度和免疫抑制方案）的信息。

b.疾病风险指数可仅基于与疾病相关的风险因素来预测总体存活率：

http://www.cibmtr.org/ReferenceCenter/Statistical/Tools/Pages/DRI.aspx.

c.应使用Dinakara法根据血红蛋白（Hb）值对肺一氧化碳弥散量（DLCO）检测值进行校正。对于DLCO显著降低的患者，在使用以白消安或卡莫西汀为基础的治疗方案时应格外小心。

d.如果DLCO <60％，考虑请肺科会诊和/或行动脉血气（ABG）分析。

e.对于LVEF受损的患者，考虑请心内科会诊。

f.评估用药依从性、高危行为和照护者能力，确保患者对治疗的依从性。

g.HCT-CI比年龄和体能状态（PS评分）能更准确地预测移植后发生NRM的风险；然而，它不能预测复发的风险。HCT-CI的详细说明已经发布。[Sorror ML. Blood 2013;121(15):2854-63]。异基因HCT：HCT-CI评分升高，可预测NRM风险和总体死亡率增加。自体HCT：评分≥3分，可预测NRM风险和总体死亡率增加。

请参阅HCT-CI评分计算器：http://hctci.org.

h.钙调神经磷酸酶抑制剂（CNIs）与HCT后肾功能衰竭的风险增加有关。

i.肝硬化（尤其是有门静脉高压症）通常被视为异基因HCT的禁忌症。

j.肝小静脉闭塞病/肝窦阻塞综合征（VOD/SOS）风险计算器可能可以用于预测VOD/SOS的风险：

http://www.cibmtr.org/ReferenceCenter/Statistical/Tools/Pages/VOD.aspx.

k.Foundation for the Accreditation of Cellular Therapy and Joint Accreditation Committee-ISCT and EBMT. FACT-JACIE International Standards for Hematopoietic Cellular Therapy Product Collection, Processing, and Administration (7th edition); 2018.

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移植前受体附加评估^a（HCT-3）

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如有临床指征：

●附加临床评估

►腰椎穿刺进行脑脊液（CSF）分析

►讨论保留生育能力/精子库储存

►有生育能力的妇女，行妊娠试验检查

►物理治疗评估（强度、灵活性、功能）

►营养评估

►对于一些选择性患者，考虑进行老年评估（2B类证据）（请参阅 NCCN老年肿瘤学指南）

►牙科评估（特别是对于同种异体HCT）

●附加影像学检查

►CT（胸部和/或鼻窦）

●附加实验室检查

►EB病毒（EBV）检测或其它传染病检测（如有高风险）（如结核[TB]、弓形虫、类圆线虫、I型和II型人类T淋巴细胞白血病病毒[HTLV][用于同种异体HCT]）

►如果使用HLA不匹配的供体（同种HCT），评估人白细胞抗原（HLA）抗体

►24小时尿肌酐清除率（用于临界肾功能不全或低肌肉含量的患者）

►如果有有违禁药品使用史，行尿毒理学筛查

►促甲状腺激素（TSH）水平

►铁谱检查（包括铁蛋白水平）

►血脂组合检查

►维生素D水平

脚注：

a.移植前受体评估，可生成数据用以评估移植后并发症（包括非因疾病复发死亡率[NRM]）的风险。它还会生成可用于指导选择预处理方案（药物选择、剂量强度和免疫抑制方案）的信息。

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移植后随访（HCT-4）

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对于所有接受HCT的患者，建议监测移植后并发症，例如GVHD、感染^m和疾病复发。

关于HCT后随访的其它建议，将在后续版本的《 NCCN造血细胞移植指南》中介绍。

如果怀疑有GVHD，请参阅GVHD的诊断/检查（GVHD-1）。

脚注：

m.参见《 NCCN癌症相关感染的预防和治疗指南》。

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