NCCN 非小细胞肺癌临床实践指南2020.1版（2）
星期日
2019年11月10日
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非小细胞肺癌指南
非小细胞肺癌的初始评估和临床分期（NSCL-1）
英文版
中文版
脚注：
a.见“病理学检查原则”（NSCL-A）。
b.加强对虚弱或老年评估可能更好地预测各种治疗手段（特别是手术）后的并发症。首选的虚弱评估系统还未确立。
c.Temel JS, Greer JA, Muzikansky A, et al. Early palliative care for patients with metastatic non-small cell lung cancer. N Engl J Med 2010;363: 733-742.
d.基于胸部CT：周围型=肺的外三分之一；中央型=肺的内三分之二。
e.T3,N0与大小或卫星结节相关。
f.对于分期考虑为IIB和III期的肿瘤，这些患者通常考虑接受一种以上的治疗手段(手术、放疗或化疗)，应进行多学科团队评估。
不同分期非小细胞肺癌的治疗前评估和治疗（NSCL 2～15）
NSCL-2
IA期（周围型,T1abc,N0）的治疗前评估和初始治疗
英文版
中文版
脚注：
g.列表中的检查并不按优先顺序排列，而是根据临床情况、医疗机构的程序和资源的合理利用而定。
h.评估方法包括纵隔镜、纵隔切开术、EBUS、EUS和CT引导下活检。纵隔淋巴结临床（PET和/或CT）阳性而EBUS-TBNA未发现恶性肿瘤细胞的患者，应在手术切除之前接着进行纵隔镜检查。
i.对于<1cm的实性肿瘤和<3cm的纯非实性肿瘤，如果CT和PET检查纵隔淋巴结呈阴性，则纵隔淋巴结转移的可能性小。因此，在这种背景下切除手术前的纵隔病理学评估不是必须的（可选）。
j.PET/CT扫描的范围从颅底至膝盖或行全身扫描。PET/CT扫描发现的远处转移需要病理学或其它放射影像学检查确诊。如果PET/CT扫描发现纵隔转移，淋巴结状态需要病理学确诊。
k.见手术治疗原则（NSCL-B）。
l.见放射治疗原则（NSCL-C）。
m.对于一些选择性的患者，影像检查引导下的热消融是一种选择。
n.患者在接受任何非手术治疗之前，需要先进行肺癌的组织学确诊。建议进行多学科评估（至少包括介入放射科、胸部外科、和介入肺科），以确定最安全和最有效的方法，或者就活检风险太大或难度太大的患者是否无需进行组织学确诊就可以进行治疗达成共识。（IJsseldijk MA, Shoni M, Siegert C, et al. Survival after stereotactic body radiation therapy for clinically diagnosed or biopsy-proven early-stage NSCLC: A systematic review and meta-analysis. J Thorac Oncol 2019;14:583-595.）
NSCL-3
IB期（周围型,T2a,N0）、I期（中央型,T1abc-T2a,N0）、II期（T1abc-2ab,N1;T2b,N0）、IIB期（T3,N0）和IIIA期（T3,N1）的治疗前评估和初始治疗
英文版
中文版
脚注：
e.T3,N0与大小或卫星结节相关。
g.列表中的检查并不按优先顺序排列，而是根据临床情况、医疗机构的程序和资源的合理利用而定。
h.评估方法包括纵隔镜、纵隔切开术、EBUS、EUS和CT引导下活检。纵隔淋巴结临床（PET和/或CT）阳性而EBUS-TBNA未发现恶性肿瘤细胞的患者，应在手术切除之前接着进行纵隔镜检查。
j.PET/CT扫描的范围从颅底至膝盖或行全身扫描。PET/CT扫描发现的远处转移需要病理学或其它放射影像学检查确诊。如果PET/CT扫描发现纵隔转移，淋巴结状态需要病理学确诊。
k.见手术治疗原则（NSCL-B）。
l.见放射治疗原则（NSCL-C）。
n.患者在接受任何非手术治疗之前，需要先进行肺癌的组织学确诊。建议进行多学科评估（至少包括介入放射科、胸部外科、和介入肺科），以确定最安全和最有效的方法，或者就活检风险太大或难度太大的患者是否无需进行组织学确诊就可以进行治疗达成共识。（IJsseldijk MA, Shoni M, Siegert C, et al. Survival after stereotactic body radiation therapy for clinically diagnosed or biopsy-proven early-stage NSCLC: A systematic review and meta-analysis. J Thorac Oncol 2019;14:583-595.）
o.如果没有条件行MRI，行头部CT平扫加增强扫描。
p.在手术评估后，对于有可能接受辅助化疗的患者，可用诱导化疗作为一种替代选择。
q.见新辅助和辅助治疗的化疗方案（NSCL-D）。
r.高危因素的例子可能包括低分化肿瘤（包括肺神经内分泌肿瘤[除外分化良好的神经内分泌肿瘤]）、血管侵犯、楔形切除、肿瘤>4cm、脏层胸膜受累和淋巴结状态不明（Nx）。独立的这些因素可能不是指征，当决定联合辅助化疗时可考虑。
s.见联合放疗的化疗方案 (NSCL-E)。
t.度伐鲁单抗（Durvalumab）不推荐用于根治性手术切除后的患者。
NSCL-4
IA期（T1abc,N0）；IB期（T2a,N0）、IIA期（T2B,NO）；IIB期（T1abc-T2a,N1）、IIB期（T3,N0;T2b,N1）；IIIA期（T1-2,N2;T3,N1）、IIIB期（T3,N2）的辅助治疗
英文版
中文版
脚注：
l.见放射治疗原则（NSCL-C）。
q.见新辅助和辅助治疗的化疗方案（NSCL-D）。
r.高危因素的例子可能包括低分化肿瘤（包括肺神经内分泌肿瘤[除外分化良好的神经内分泌肿瘤]）、血管侵犯、楔形切除、肿瘤>4cm、脏层胸膜受累和淋巴结状态不明（Nx）。独立的这些因素可能不是指征，当决定联合辅助化疗时可考虑。
s.见联合放疗的化疗方案 (NSCL-E)。
u.R0=无肿瘤残留，R1=镜下肿瘤残留，R2=肉眼肿瘤残留。
v.当评估是否需要辅助化疗时，肿瘤增大是一个重要评估变量。
NSCL-5
IIB期（T3侵犯,N0）、IIIA期（T4外侵,N0-1;T3,N1;T4,N0-1）的治疗前评估和临床评估
英文版
中文版
脚注：
h.评估方法包括纵隔镜、纵隔切开术、EBUS、EUS和CT引导下活检。纵隔淋巴结临床（PET和/或CT）阳性而EBUS-TBNA未发现恶性肿瘤细胞的患者，应在手术切除之前接着进行纵隔镜检查。
j.PET/CT扫描的范围从颅底至膝盖或行全身扫描。PET/CT扫描发现的远处转移需要病理学或其它放射影像学检查确诊。如果PET/CT扫描发现纵隔转移，淋巴结状态需要病理学确诊。
o.如果没有条件行MRI，行头部CT平扫加增强扫描。
NSCL-6
肺上沟瘤（T3侵犯,N0-1）；肺上沟瘤（T4外侵,N0-1）的初始治疗和辅助治疗
英文版
中文版
脚注：
k.见手术治疗原则（NSCL-B）。
l.见放射治疗原则（NSCL-C）。
q.见新辅助和辅助治疗的化疗方案（NSCL-D）。
s.见联合放疗的化疗方案 (NSCL-E)。
t.度伐鲁单抗（Durvalumab）不推荐用于根治性手术切除后的患者。
NSCL-7
胸壁、邻近气道或纵隔（T3侵犯,N0-1；可切除T4外侵,N0-1）；IIIA期（T4,N0-1）的初始治疗和辅助治疗
英文版
中文版
脚注：
k.见手术治疗原则（NSCL-B）。
l.见放射治疗原则（NSCL-C）。
q.见新辅助和辅助治疗的化疗方案（NSCL-D）。
s.见联合放疗的化疗方案 (NSCL-E)。
t.度伐鲁单抗（Durvalumab）不推荐用于根治性手术切除后的患者。
u.R0=无肿瘤残留，R1=镜下肿瘤残留，R2=肉眼肿瘤残留。
v.如果初始治疗采用放化疗，则考虑推量放疗。
NSCL-8
IIIA期（T1-2,N2）、IIIB期（T3,N2）、分散的肺结节（IIB、IIIA、IV期）的治疗前评估
英文版
中文版
脚注：
h.评估方法包括纵隔镜、纵隔切开术、EBUS、EUS和CT引导下活检。纵隔淋巴结临床（PET和/或CT）阳性而EBUS-TBNA未发现恶性肿瘤细胞的患者，应在手术切除之前接着进行纵隔镜检查。
j.PET/CT扫描的范围从颅底至膝盖或行全身扫描。PET/CT扫描发现的远处转移需要病理学或其它放射影像学检查确诊。如果PET/CT扫描发现纵隔转移，淋巴结状态需要病理学确诊。
o.如果没有条件行MRI，行头部CT平扫加增强扫描。
NSCL-9
T1-3,N0-1（包括同一肺叶多发结节的T3）、T1-3,N2M0期的初始治疗和辅助治疗
英文版
中文版
脚注：
k.见手术治疗原则（NSCL-B）。
l.见放射治疗原则（NSCL-C）。
p.在手术评估后，对于有可能接受辅助化疗的患者，可用诱导化疗作为一种替代选择。
q.见新辅助和辅助治疗的化疗方案（NSCL-D）。
s.见联合放疗的化疗方案 (NSCL-E)。
t.度伐鲁单抗（Durvalumab）不推荐用于根治性手术切除后的患者。
x.用胸部CT平扫+增强和/或PET/CT评估进展。
NSCL-10
分散肺结节、疑似多原发肺癌的初始治疗和辅助治疗
英文版
中文版
脚注：
h.评估方法包括纵隔镜、纵隔切开术、EBUS、EUS和CT引导下活检。纵隔淋巴结临床（PET和/或CT）阳性而EBUS-TBNA未发现恶性肿瘤细胞的患者，应在手术切除之前接着进行纵隔镜检查。
j.PET/CT扫描的范围从颅底至膝盖或行全身扫描。PET/CT扫描发现的远处转移需要病理学或其它放射影像学检查确诊。如果PET/CT扫描发现纵隔转移，淋巴结状态需要病理学确诊。
k.见手术治疗原则（NSCL-B）。
l.见放射治疗原则（NSCL-C）。
o.如果没有条件行MRI，行头部CT平扫加增强扫描。
p.在手术评估后，对于有可能接受辅助化疗的患者，可用诱导化疗作为一种替代选择。
q.见新辅助和辅助治疗的化疗方案（NSCL-D）。
s.见联合放疗的化疗方案 (NSCL-E)。
u.R0=无肿瘤残留，R1=镜下肿瘤残留，R2=肉眼肿瘤残留。
y.不同细胞类型(如鳞状细胞癌、腺癌)的病灶可能是不同原发肿瘤。这种分析可能因活检样本量小而受到限制。然而，同一细胞类型的病灶并不一定是转移灶。
z.关于亚实性肺结节评估、检查和处理的指南，请参阅疑似肺癌的肺结节的诊断评估(DIAG-1)。
NSCL-11
多原发肺癌的初始治疗
英文版
中文版
脚注：
k.见手术治疗原则（NSCL-B）。
l.见放射治疗原则（NSCL-C）。
aa.可观察到发展成有症状的风险低的病灶（如小而生长慢的亚实性结节）。但是如果病灶变成有症状或出现症状的风险变高（如亚实性结节生长加速或实质成分增加或FDG摄取增加，即使增加的幅度小），就应该考虑治疗。
bb.首选能保留肺的切除术，但应根据肿瘤的分布和医疗机构的专业经验制定个体化治疗方案。应对患者进行多学科评估（即外科、放射肿瘤科、肿瘤内科）。
NSCL-12
IIIB期（T1-2,N3）、IIIC期（T3,N3）的治疗前评估和初始治疗
英文版
中文版
脚注：
j.PET/CT扫描的范围从颅底至膝盖或行全身扫描。PET/CT扫描发现的远处转移需要病理学或其它放射影像学检查确诊。如果PET/CT扫描发现纵隔转移，淋巴结状态需要病理学确诊。
l.见放射治疗原则（NSCL-C）。
o.如果没有条件行MRI，行头部CT平扫加增强扫描。
s.见联合放疗的化疗方案 (NSCL-E)。
t.度伐鲁单抗（Durvalumab）不推荐用于根治性手术切除后的患者。
NSCL-13
IIIB期（T4,N2）、IIIC期（T4,N3）、IVA期,M1a：胸腔或心包积液的治疗前评估和初始治疗
英文版
中文版
脚注：
j.PET/CT扫描的范围从颅底至膝盖或行全身扫描。PET/CT扫描发现的远处转移需要病理学或其它放射影像学检查确诊。如果PET/CT扫描发现纵隔转移，淋巴结状态需要病理学确诊。
l.见放射治疗原则（NSCL-C）。
o.如果没有条件行MRI，行头部CT平扫加增强扫描。
s.见联合放疗的化疗方案 (NSCL-E)。
t.度伐鲁单抗（Durvalumab）不推荐用于根治性手术切除后的患者。
cc.大多数肺癌伴随的胸腔（心包）积液都是由肿瘤造成的，然而，有一些患者的胸腔（心包）积液多次显微镜下检查肿瘤细胞均呈阴性，且积液为非血性液，亦非渗出液。当这些要素和临床判断指示积液与肿瘤无关时，积液不应作为分期的描述符。
NSCL-14
IVA期,M1b：寡转移的治疗前评估和初始治疗
英文版
中文版
脚注：
j.PET/CT扫描的范围从颅底至膝盖或行全身扫描。PET/CT扫描发现的远处转移需要病理学或其它放射影像学检查确诊。如果PET/CT扫描发现纵隔转移，淋巴结状态需要病理学确诊。
o.如果没有条件行MRI，行头部CT平扫加增强扫描。
dd.包括一些经筛选的转移灶数量和体积有限、可能行根治性局部治疗的M1c期患者。具体数量的限制并未确定，但临床试验中包括多达3-5个转移灶。
ee.见NCCN中枢神经系统肿瘤指南。
NSCL-15
胸部病灶的治疗
英文版
中文版
脚注：
h.评估方法包括纵隔镜、纵隔切开术、EBUS、EUS和CT引导下活检。纵隔淋巴结临床（PET和/或CT）阳性而EBUS-TBNA未发现恶性肿瘤细胞的患者，应在手术切除之前接着进行纵隔镜检查。
k.见手术治疗原则（NSCL-B）。
l.见放射治疗原则（NSCL-C）。
m.对于一些选择性的患者，影像检查引导下的热消融是一种选择。
s.见联合放疗的化疗方案 (NSCL-E)。
x.用胸部CT平扫+增强和/或PET/CT评估进展。
ff.通常是放疗（包括SABR）或手术切除。
END
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