NCCN 膀胱癌和上尿路肿瘤指南2020.1版（1）
星期四
2019年12月5日
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膀胱癌指南
引言（INTRO）
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膀胱癌
疑似膀胱癌的初始评估和手术治疗（BL-1）
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脚注：
a.关于帮助对老年癌症患者进行最佳评估和管理的工具，请参阅《 NCCN老年人肿瘤指南》。
b.膀胱/尿路上皮癌的影像学检查原则（BL-A）。
c.见手术治疗原则（BL-B）。
d.立即进行膀胱灌注化疗可降低35%的复发率。见膀胱内治疗原则（BL-F）。
e.标注 "c"是指基于麻醉下双合诊检查、内镜手术（活检或经尿道切除）和影像学确定的临床分期；标注 "p" 是指基于膀胱切除和淋巴结清扫确定的病理分期。
非侵袭性膀胱癌的第二次手术治疗、膀胱内辅助治疗和随访（BL-2）
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中文版
脚注：
b.膀胱/尿路上皮癌的影像学检查原则（BL-A）。
c.见手术治疗原则（BL-B）。
e.标注"c"是指基于麻醉下双合诊检查、内镜手术（活检或经尿道切除）和影像学确定的临床分期；标注"p" 是指基于膀胱切除和淋巴结清扫确定的病理分期。
f.Montironi R, Lopez-Beltran A. The 2004 WHO classification of bladder tumors: A summary and commentary. Int J Surg Pathol 2005;13:143-153.
见病理检查原则（BL-C）。
g.膀胱癌：非尿路上皮癌和尿路上皮癌组织学变异型（BL-D）。
h.见随访（BL-E）。
i.辅助诱导治疗的适应症：基于复发或进展至肌层浸润的可能性，如大小、数目和肿瘤的级别。
j.见膀胱内治疗原则（BL-F）。
k.膀胱灌注化疗最常用的选择是吉西他滨（首选）和丝裂霉素。
l.首选膀胱内灌注化疗，尽管在卡介苗不短缺时可以考虑使用卡介苗。
m.如果不是膀胱切除术候选者，考虑同步放化疗（2B类证据）或参加临床试验。见系统性治疗原则（BL-G，5/7）。
n.膀胱切除术一般仅用于再次切除时残留T1、高级别、侵犯肌层的膀胱癌和与不良预后相关的变异型组织学。
o.高度筛选的病人：低级别、肿瘤体积小、局限于固有层且非CIS。
cTa，cT1，Tis期治疗后复发或顽固性肿瘤的评估和治疗（BL-3,4）
BL-3
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c.见手术治疗原则（BL-B）。
d.在低级别、瘤体小的Ta期尿路上皮癌患者中最有效。参见膀胱内治疗原则（BL-F）。
h.见随访（BL-E）。
i.辅助诱导治疗的适应症：基于复发或进展至肌层浸润的可能性，如大小、数目和肿瘤的级别。
j.见膀胱内治疗原则（BL-F）。
p.如果不是膀胱切除术候选者，复发分期是cTa或cT1，考虑同步放化疗（对于cTa期是2B类证据，对于cT1期是2A类证据）或参加临床试验。见全身治疗原则（BL-G，5/7）。
q.戊柔比星被批准用于卡介苗难治性原位癌。
BL-4
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脚注：
c.见手术治疗原则（BL-B）。
h.见随访（BL-E）。
j.见膀胱内治疗原则（BL-F）。
p.如果不是膀胱切除术候选者，复发分期是cTa或cT1，考虑同步放化疗（对于cTa期是2B类证据，对于cT1期是2A类证据）或参加临床试验。见全身治疗原则（BL-G，5/7）。
q.戊柔比星被批准用于卡介苗难治性原位癌。
II期的初始治疗和辅助治疗（BL-5,6）
BL-5
膀胱切除术候选者
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脚注：
b.膀胱/尿路上皮癌的影像学检查原则（BL-A）。
c.见手术治疗原则（BL-B）。
e.标注"c"是指基于麻醉下双合诊检查、内镜手术（活检或经尿道切除）和影像学确定的临床分期；标注"p" 是指基于膀胱切除和淋巴结清扫确定的病理分期。
j.见膀胱内治疗原则（BL-F）。
r.考虑行PET/CT扫描（颅底至大腿中部）（2B类证据）。
s.见系统性治疗原则（BL-G，1/7）。
t.见系统性治疗原则（BL-G，5/7）。
u.见侵袭性肿瘤的放疗原则（BL-H）。
v.有数据支持这个方案可达同等生存率。并非所有医疗机构都有这些综合治疗手段的经验，需要有一个专门的团队。
w.适合通过放化疗保留膀胱的最佳候选者包括：无肾积水、无同步广泛或多灶性Tis且肿瘤大小<6 cm的肿瘤患者。理想情况下，肿瘤应在TURBT后肉眼上达到完全切除或最大限度减瘤。见侵袭性肿瘤的放疗原则（BL-H）。
BL-6
非膀胱切除术候选者
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脚注：
c.见手术治疗原则（BL-B）。
i.见膀胱内治疗原则（BL-F）。
s.见系统性治疗原则（BL-G，2/7）。
t.见系统性治疗原则（BL-G，5/7）。
u.见侵袭性肿瘤的放疗原则（BL-H）。
IIIA期的初始治疗和辅助治疗（BL-7）
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脚注：
b.膀胱/尿路上皮癌的影像学检查原则（BL-A）。
c.见手术治疗原则（BL-B）。
e.标注"c"是指基于麻醉下双合诊检查、内镜手术（活检或经尿道切除）和影像学确定的临床分期；标注"p" 是指基于膀胱切除和淋巴结清扫确定的病理分期。
j.见膀胱内治疗原则（BL-F）。
r.考虑行PET/CT扫描（颅底至大腿中部）（2B类证据）。
s.见系统性治疗原则（BL-G）。
t.见系统性治疗原则（BL-G，5/7）。
u.见侵袭性肿瘤的放疗原则（BL-H）。
v.有数据支持这个方案可达同等生存率。并非所有医疗机构都有这些综合治疗手段的经验，需要有一个专门的团队。
w.适合通过放化疗保留膀胱的最佳候选者包括：无肾积水、无同步广泛或多灶性Tis且肿瘤大小<6 cm的肿瘤患者。理想情况下，肿瘤应在TURBT后肉眼上达到完全切除或最大限度减瘤。见侵袭性肿瘤的放疗原则（BL-H）。
x.cN1期的患者，如果接受新辅助治疗且对治疗应答，则预后较好。
IIIB期的初始治疗和后续治疗（BL-8）
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脚注：
b.膀胱/尿路上皮癌的影像学检查原则（BL-A）。
c.见手术治疗原则（BL-B）。
e.标注"c"是指基于麻醉下双合诊检查、内镜手术（活检或经尿道切除）和影像学确定的临床分期；标注"p" 是指基于膀胱切除和淋巴结清扫确定的病理分期。
j.见膀胱内治疗原则（BL-F）。
r.考虑行PET/CT扫描（颅底至大腿中部）（2B类证据）。
s.见系统性治疗原则（BL-G,2/7）。
t.见系统性治疗原则（BL-G，5/7）。
u.见侵袭性肿瘤的放疗原则（BL-H）。
y.包括用FGFR RGQ RT-PCR检测FGFR3或FGFR2基因变异。
z.行胸部/腹部/盆腔CT平扫加增强扫描。如果影像学重新评估没有远处转移的证据，建议进一步行膀胱镜检查评估膀胱肿瘤的反应。
IVA期的初始治疗和后续治疗（BL-9）
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脚注：
b.膀胱/尿路上皮癌的影像学检查原则（BL-A）。
c.见手术治疗原则（BL-B）。
e.标注"c"是指基于麻醉下双合诊检查、内镜手术（活检或经尿道切除）和影像学确定的临床分期；标注"p" 是指基于膀胱切除和淋巴结清扫确定的病理分期。
r.考虑行PET/CT扫描（颅底至大腿中部）（2B类证据）。
s.见系统性治疗原则（BL-G,2/7）。
t.见系统性治疗原则（BL-G，5/7）。
u.见侵袭性肿瘤的放疗原则（BL-H）。
y.包括用FGFR RGQ RT-PCR检测FGFR3或FGFR2基因变异。
aa.非体积大的肿瘤和无显著临床进展。
bb.见系统性治疗原则 (BL-G,3/7和BL-G,4/7)。
远处转移的附加检查和初始治疗（BL-10）
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脚注：
b.膀胱/尿路上皮癌的影像学检查原则（BL-A）。
e.标注"c"是指基于麻醉下双合诊检查、内镜手术（活检或经尿道切除）和影像学确定的临床分期；标注"p" 是指基于膀胱切除和淋巴结清扫确定的病理分期。
s.见系统性治疗原则 (BL-G,2/7)。
u.见侵袭性肿瘤的放疗原则（BL-H）。
y.包括用FGFR RGQ RT-PCR检测FGFR3或FGFR2基因变异。
bb.见系统性治疗原则 (BL-G,3/7和BL-G,4/7)。
cc.考虑在经过CLIA（Clinical Laboratory Improvement Amendments，临床实验室改进修正案）认证的实验室中进行分子学/基因组检测，包括用FGFR RGQ RT-PCR检测FGFR3或FGFR2基因变异。参见讨论。
dd.对于边缘性GFR的患者，考虑收集一定时间段的尿液，这样可以更准确地确定是否适合使用顺铂。
随访，复发或肿瘤持续存在（BL-11）
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脚注：
b.膀胱/尿路上皮癌的影像学检查原则（BL-A）。
c.见手术治疗原则（BL-B）。
h.见随访（BL-E）。
j.见膀胱内治疗原则（BL-F）。
s.见系统性治疗原则 (BL-G,2/7)。
t.见系统性治疗原则（BL-G，5/7）。
u.见侵袭性肿瘤的放疗原则（BL-H）。
bb.见系统性治疗原则 (BL-G,3/7和BL-G,4/7)。
ee.如果不是膀胱切除术候选者，考虑行同步放化疗（见BL-G，5/7）（如果先前没有做过放疗）、更换膀胱内灌注药物、或参加临床试验。
END
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