NCCN 胃癌患者指南2019版（2）

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           2019年12月22日   

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胃癌患者指南

目录

本章将简述胃癌的主要治疗类型。了解治疗方法有助于您理解自己的治疗方案。治疗胃癌的方法不止一种。治疗方案因人而异，并非所有患者都要接受本章所介绍的每种治疗。

1.内窥镜治疗

内镜下切除术适用于切除尚未发展至胃壁第一层的早期胃癌。本治疗方案使用通过内窥镜插入的器械切除小肿瘤。请参见图5。

切除或移除小的胃部肿瘤有两种方法。两种方法都是首先向肿瘤下注入液体。液体起垫撑作用，将肿瘤抬高。然后使用以下任一方法切除肿瘤。

►内镜下粘膜切除术 (EMR)。使用称为勒除器的套圈状器械移除癌细胞。对于切除尚未生长到食道壁深层的肿瘤，这种方法最佳。

►内镜粘膜下剥离术 (ESD)。医生用刀分离肿瘤下的健康组织。这种方法能够一次性完全切除整个肿瘤，有利于避免复发。最适合切除生长到胃壁 深处的肿瘤。

2.手术

手术是治疗许多胃癌的方案之一。胃癌手术的宗旨是切除整块肿瘤及其周围看似正常的一些组织。看似正常的组织称为手术切缘。

胃切除术

用于治疗胃癌的手术称为胃切除术。胃切除术会根据癌症程度切除部分或整个胃。

►全胃切除术会切除整个胃。请参见图6。

►胃大部切除术（也称为胃部分切除术）会切除部分胃。

►远端胃切除术是指下端胃次全切除术。

►近端胃切除术是指上端胃次全切除术。

开腹手术

大多数胃切除术采用“开腹”技术。在这种常见的方法中，外科医生会在腹部开一个大的刀口，并“打开”，以便接触并取出胃。然后通过手术将食道与小肠连接起来。在胃大部或远端切除术中，残余的胃与小肠或食道相连。

腹腔镜胃切除术

还有一种微创胃切除术，称为腹腔镜胃切除术。腹腔镜胃切除术会开几个小刀口，而不是在腹部开个大刀口。在医用显示器的帮助下，将小器械插入刀口以切除癌组织。

腹腔镜胃切除术适用于部分而非所有胃癌。您应该和外科医生讨论您的癌症是否适合采用腹腔镜胃切除术。

淋巴结清扫术

进行胃切除术时，胃附近的一些淋巴结也会被切除，并进行癌症检测。这称为淋巴结清扫术。

适用于胃癌的淋巴结清扫术主要有三种。因切除的淋巴结数量而异。

►D0切除表示未切除胃附近的淋巴结。

►D1切除表示切除靠近胃的淋巴结。

►D2切除表示切除靠近胃的淋巴结，以及邻近动脉和脾脏的淋巴结。

NCCN专家建议进行胃切除术时，应切除15枚或更多淋巴结。

3.放射疗法

放射疗法使用高能射线治疗癌症。射线杀死癌细胞或阻止产生新的癌细胞。外照射治疗 (EBRT) 是治疗胃癌最常见的一种放射疗法。这种方法使用大型器械从体外放射。射线穿过皮肤和其它组织到达肿瘤。请参见图7。

采用放射疗法治疗胃癌的疗程为每天一次，持续4-6周。通常需要一系列治疗才可让健康细胞在治疗期间得以痊愈。放射疗法通常与化疗相结合，持续时间相同。

仿真阶段

首先，您将经历称为仿真的规划阶段。您躺到治疗位 置，接受CT扫描。将使用CT扫描图像来制定放射计划。计划将阐述适用于您的最佳放射剂量，以及所需的次数。

接受放射治疗

放射期间，您躺在与仿真期间相同的位置。可能会使用设备防止您移动，以便放射线对准肿瘤。您将会独自留在放射室，技术人员在隔壁房间操作机器。技术人员会始终留意着您，您可以随时与其进行沟通交流。

放射治疗的副作用

暴露在射线下的皮肤在视觉和感受方面如同晒伤一般。皮肤会变红，可能会变得干燥、疼痛，触摸时会有痛感。

胃肿瘤的放射治疗也可能引发恶心、呕吐和腹泻等症状。其他反应可能还包括治疗区域疼痛、睡眠后仍极度疲劳（疲劳），以及食欲不振。

向您的治疗团队咨询完整的常见及罕见副作用。如果副作用让您有所困扰，可能会有帮助您缓解副作用的方法。

4.化学疗法

化学疗法（简称为“化疗”）是用药物杀死癌细胞。治疗胃癌的大多数化疗用药是液体，缓慢注入静脉。药物在血液中循环流动，治疗全身癌症。“全身性” 是指影响全身的癌症治疗。

有时，仅使用一种药物。有时，使用超过一种药物，因为药物疗效不同。联合方案是使用两种或两种以上的化疗药物。

化疗按疗程进行，治疗日休息日交叉。这样能让身体充分恢复，然后再接受下一个疗程的治疗。疗程长短因所用的药物而异。

化疗的副作用

化疗的副作用因人而异，取决于药物类型、剂量以及治疗时间。常见的副作用包括饱腹感、恶心、呕吐、腹泻、脱发和口腔溃疡。指甲色泽、硬度、干燥度、光滑度也会有所变化。

有些化疗药物会有损感觉神经。这称为感觉神经病变。症状包括手指和脚趾麻木、刺痛和疼痛。可能会对寒冷和轻微触痛更加敏感。请与您的医生沟通，以便预防或减轻感觉神经病变的症状。

向您的治疗团队咨询完整的常见及罕见副作用。如果副作用让您有所困扰，可能会有帮助您缓解副作用的方法。

5.靶向疗法

靶向疗法是一种针对并攻击特定类型癌细胞的癌症治疗方案。靶向疗法对正常细胞的伤害要比化疗小，因此副作用往往较轻。

靶向疗法通常适用于特定基因突变人群。如果您并没有发生药物所针对的突变，治疗对您可能并没有帮助。如，曲妥单抗（赫赛汀®）针对的是产生过多HER2蛋白的胃肿瘤。其医学术语为HER2过表达。

目前U.S. Food & Drug Administration (FDA) 批准用于胃癌的三种靶向疗法是：

►曲妥单抗（赫赛汀®）

►雷莫司单抗（雷莫芦单抗®）

►派姆单抗（可瑞达®）

指南1列出了每种药物的治疗对象。

我是否符合靶向疗法的条件？

您的癌症发生了某种药物所针对的突变，并不意味着您可以（或应该）使用其进行治疗。在胃癌治疗中，NCCN专家建议将靶向疗法用于以下患者：

►局部胃癌，且无法通过手术切除，或

►治疗后复发的胃癌（复发性癌症），或

►转移性胃癌，如果患者能进行大多数日常活动。

6.临床试验

新检查和治疗方法只有在经确认为安全且有效的情况下，才会对外公开。首先要采用FDA和其它监管机构所规定的方式进行研究。

临床试验用于研究检查和治疗方法的安全性和有效性。在胃癌等疾病的所有分期均会进行。一旦确定安全和有效，即可将其用作未来的治疗标准。

正是通过临床试验，本手册中的检查和治疗方法，现在得以广泛应用在胃癌患者治疗当中。所有新药物要经临床试验测试，方可批准普遍使用。大多数患者将首先接受标准治疗。标准治疗失败或您无法承受治疗时，则提供临床试验。

参与临床试验既有利也有弊。您需要权衡潜在的利弊，做出最佳决策。要参与临床试验，须满足研究相关的必要条件。临床试验中的患者通常在癌症和总体健康状况方面有相似性。这是为了确保任何进展均可归因于治疗，而与患者的个体差异无关。参与临床试验，还须阅读并签署一份称为知情同意书的文件。同意书中将详细说明该项研究，包括可能的风险和益处。

请向治疗团队咨询是否有开放性临床试验可以参与。您接受治疗的医院或附近其它医疗中心可能提供临床试验。您还可以通过做出治疗决定一章中所列网站查看临床试验。

7.小结

●内镜下切除术使用小器械切除早期肿瘤，小器械在引导下经喉咙进入胃。

●胃切除术通过腹部区域的刀口，切除部分或全胃以及附近的淋巴结。该手术可通过一个大刀口（开腹）或一些小刀口（微创）进行。

●放射疗法使用高能射线杀死癌细胞或阻止产生新的癌细胞。

●由于化疗能够阻止癌细胞的完整生命周期，因此癌细胞数量不会增多。

●靶向疗法是一种针对并攻击特定类型癌细胞的癌症治疗方案。通常适用于特定基因突变人群。

●临床试验让人们能够体验通常无法接受到的新检查和治疗方法。这些新检查和治疗方法可能会适时获得FDA批准。

END

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