NCCN 癌症相关感染的预防和治疗指南2020.1版（3）

 星期四                    

           2020年1月9日       

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癌症相关感染指南

目录

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抗细菌药物列表（FEV-A）

FEV-A,1/4

抗菌药：抗革兰氏阳性菌活性^a

英文版

中文版

脚注：

a.药物耐药或临床治疗失败可能有指征使用较新的限制级抗生素，并推荐请感染科会诊。

b.这些药物不推荐单药用于中性粒细胞减少性发热的治疗，应仅在高度怀疑有耐药性革兰氏阳性菌感染或存在某些危险因素时添加使用。（参见FEV-D）。

c.这些剂量是推荐用于成人的标准剂量；在其它一些情况下，可能需要调整剂量。儿童患者的推荐剂量，建议参考儿科指南。还应根据机构指南对肾功能不全和肥胖患者的用药剂量进行调整。

d.耐万古霉素肠球菌（VRE）血流感染，建议采用较高剂量的达托霉素。强烈建议请感染科会诊。

e.一旦获取到培养的数据，可在感染科会诊后酌情开始抗革兰氏阳性菌的针对性治疗。

FEV-A,2/4

抗菌药：抗假单胞菌^f

英文版

中文版

脚注：

c.这些剂量是推荐用于成人的标准剂量；在其它一些情况下，可能需要调整剂量。儿童患者的推荐剂量，建议参考儿科指南。还应根据机构指南对肾功能不全和肥胖患者的用药剂量进行调整。

f.对于β-内酰胺类抗生素，新兴数据可能支持延长输注或连续输注。对于高度耐药的感染，请参阅讨论章节中有关限制使用的替代抗生素的建议。

g.这些药物均对MRSA或VRE无效。

FEV-A,3/4

抗菌药：其它

英文版

中文版

脚注：

c.这些剂量是推荐用于成人的标准剂量；在其它一些情况下，可能需要调整剂量。儿童患者的推荐剂量，建议参考儿科指南。还应根据机构指南对肾功能不全和肥胖患者的用药剂量进行调整。

h.重度感染考虑基于当地药敏谱增加一种药物。

i.虽然研究数据表中阿莫西林/克拉维酸钾的用量是500mg q8h，但实践中通常使用的是875mg q12h。

FEV-A,4/4

抗细菌药物的参考文献

1.Boyer EW, Shannon M. The serotonin syndrome. N Engl J Med 2005;352:1112-1120.

2.Baden LR. Prophylactic antimicrobial agents and the importance of fitness. N Engl J Med 2005;353:1052-1054.

3.Bucaneve G, Micozzi A, Menichetti F, et. al. Levofloxacin to prevent bacterial infection in patients with cancer and neutropenia. N Engl J Med 2005;353:977-987.

4.Cullen M, Billingham SN, Gaunt C, et. al. Antibacterial prophylaxis after chemotherapy for solid tumors and lymphomas. N Engl J Med 2005;353:988-998.

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抗真菌药物列表（FEV-B）

FEV-B,1/5

抗真菌药：唑类（氟康唑、艾沙康唑硫酸酯、伊曲康唑）

英文版

中文版

唑类是一类与其它药物（特别是较新型的治疗药物）之间具有重要相互作用的药物。请仔细审查。药物-药物间的相互作用很常见，需要密切监测（详情请参阅包装说明书）。

脚注：

a.唑类药物抑制真菌细胞膜的合成和抑制细胞色素P450同工酶，这可能导致其它药物代谢途径清除受损。氟康唑抑制细胞色素P450同工酶活性比抗霉菌活性唑类药物弱。药物相互作用是常见的，需要密切监测（详情请参考包装说明书）。可观察到可逆肝酶的异常。已有QT延长和相互作用的报道。

b.治疗药物监测（TDM）是一个正在进行中的研究领域；在请感染科专家会诊时，应考虑到TDM。（见讨论）。

FEV-B,2/5

抗真菌药：唑类（泊沙康唑、伏立康唑）

英文版

中文版

唑类是一类与其它药物（特别是较新型的治疗药物）之间具有重要相互作用的药物。请仔细审查。药物-药物间的相互作用很常见，需要密切监测（详情请参阅包装说明书）。

脚注：

a.唑类药物抑制真菌细胞膜的合成和抑制细胞色素P450同工酶，这可能导致其它药物代谢途径清除受损。氟康唑抑制细胞色素P450同工酶活性比抗霉菌活性唑类药物弱。药物相互作用是常见的，需要密切监测（详情请参考包装说明书）。可观察到可逆肝酶的异常。已有QT延长和相互作用的报道。

b.治疗药物监测（TDM）是一个正在进行中的研究领域；在请感染科专家会诊时，应考虑到TDM。（见讨论）。

FEV-B,3/5

抗真菌药：两性霉素B制剂经验性用药^c

英文版

中文版

脚注：

c.可考虑用于预防性用药，请感染科会诊咨询适合的给药建议。

d.具有广谱的抗真菌活性。有显著的输注毒性和肾毒性，尽管脂质体制剂的毒性减少。

e.在该试验中绝大多数的受试者有侵袭性曲霉病；优化剂量的L-AMB用于治疗其它霉菌感染（如5 mg/kg/d IV用于治疗毛霉菌病）一样有效，但毒性低于以10 mg/kg/d的剂量用于侵袭性霉菌感染的初始治疗。

f.减慢输液速度是处理两性霉素输液反应的另一种方法。

FEV-B,4/5

抗真菌药：棘白菌素

英文版

中文版

脚注：

g.基于临床数据，很多诊疗中心使用伏立康唑和棘白菌素联合治疗侵袭性曲霉病。联合治疗的证据依然有限。

FEV-B,5/5

抗真菌药-参考文献

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抗病毒药物列表（FEV-C）

FEV-C，1/4

抗病毒药物^a

阿昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦、伐昔洛韦、缬更昔洛韦

英文版

中文版

脚注：

a.肾功能不全患者需要调整剂量。

b.给药剂量是用于成人患者。儿童患者的剂量建议参考虑儿科指南。

c.预防性抗病毒应针对特定的高危患者（见INF-3）。在非移植、高危患者中，预防应用于HSV或VZV血清学阳性的患者（或有水痘病史）。在HCT受者中，仅当供体或受体病毒血清学检查结果呈阳性时，才进行相应的预防性抗病毒。抗病毒药物的指导剂量适用于肾功能正常的成人；儿童患者、肾功能损害患者和肥胖患者的剂量调整请查阅药品说明书。预防性抗病毒的剂量可能高于那些用于免疫功能正常人群的常规用药剂量（如：用于复发性唇疱疹）。在血液系统恶性肿瘤患者和HCT受者的不同临床试验中，阿昔洛韦预防性用药的剂量有很大的差异。

d.大剂量阿昔洛韦和伐昔洛韦已用于预防CMV。因为这些药物对巨细胞病毒的抗病毒活性弱，有CMV感染高风险的患者需要监测CMV和用更昔洛韦、缬更昔洛韦或膦甲酸钠抢先治疗。

e.一般来说，同种异基因HCT患者，通过PCR法监测CMV，继而对结果为阳性者行抢先抗CMV治疗的策略优于普遍进行长期预防。

FEV-C，2/4

抗病毒药物^a

巴洛沙韦、西多福韦、膦甲酸钠、乐特莫韦、奥司他韦、扎那米韦

英文版

中文版

脚注：

a.肾功能不全患者需要调整剂量。

b.给药剂量是用于成人患者。儿童患者的剂量建议参考虑儿科指南。

e.一般来说，同种异基因HCT患者，通过PCR法监测CMV，继而对结果为阳性者行抢先抗CMV治疗的策略优于普遍进行长期预防。

f.不能口服奥司他韦或吸入扎那米韦的患者，考虑静脉输注帕拉米韦。

g.社区和医院甲型流感爆发时，严重免疫力低下人群应考虑预防性用药。

FEV-C，3/4

抗病毒药物

IVIG、利巴韦林、恩替卡韦、拉米夫定、替诺福韦

英文版

中文版

脚注：

b.给药剂量是用于成人患者。儿童患者的剂量建议参考虑儿科指南。

h.吸入利巴韦林仅被FDA批准用于住院的严重下呼吸道RSV感染的婴幼儿。

FEV-C,4/4

抗病毒药物-参考文献

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风险评估资源（FEV-D）

英文版

中文版

使用MASCC危险指数评分

●使用视觉模拟评分，在初始临床评估时，估计患者的疾病负担。无症状或体征、或轻度症状或体征：评5分；中等症状或体征：评3分。这些都是相互独立的。严重的症状或体征或垂死：评0分。

●基于患者的年龄、既往病史、目前的临床特征和治疗地点（发热时在院内或院外），对模型中的其它因素进行评分，计算总和。

脚注：

1.MASCC危险指数只适用于成年人，不适用于儿童患者。

2.Klastersky J, Paesmans M, Rubenstein EJ et al. The Multinational Association for Supportive Care in Cancer risk index: a multinational scoring system for identifying low-risk febrile neutropenic cancer patients. J Clin Oncol 2000;18:3038-51.

3.Carmona-Bayonas A, Jimenez-Fonesca P, Virizuela Echaburu J, et al. Prediction of serious complications in patients with seemingly stable febrile neutropenia:validation of the Clinical Index of Stable Febrile Neutropenia in a prospective cohort of patients from the FINITE study. J Clin Oncol 2015;33:465-471.

END

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