艾滋流行即将结束？《哈佛公报》深度解析

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罗杰·夏皮罗教授

艾滋病死亡人数在2004年达到顶峰，2022年仍有63万人因艾滋病死亡，且当年新增感染人数为130万。2016年，联合国成员国承诺到2030年消除艾滋病对公共健康的威胁。

虽然目前研究人员尚未成功开发出疫苗，但今年6月，艾滋药物利那卡帕韦（lenacapavir）的试验得出了非常好的结果：参加试验的2100多名年轻女性中无一人感染艾滋病毒。

近日《哈佛公报》采访了来自美国的免疫学和传染病学教授罗杰·夏皮罗，他二十年来一直致力于非洲博茨瓦纳的艾滋病防治工作。关于利那卡帕韦终结艾滋疫情的话题。夏皮罗教授给出了自己的看法，他表示，虽然利那卡帕韦的试验结果非常令人鼓舞，但其实它仍存在一些问题。

利那卡帕韦与疫苗有何不同？

在用于艾滋暴露前预防（PrEP）时，药物与疫苗具有相同的预防目的，但药物与疫苗的区别是：疫苗训练我们自己的免疫系统识别并攻击病毒感染，而药物则在细胞水平上阻止艾滋病毒复制，需要重新服药才能维持其活性。

对于像利那卡帕韦这样可以维持六个月疗效的药物，使用者的体验确实开始变得更像疫苗，但就像刚才说的，药物总是需要重新给药。

试验中的100%有效意味着什么？

零感染确实值得高兴，当今年国际艾滋病大会公布这一结果时，我们全体都起立鼓掌了。这项名为“PURPOSE 1”的新研究扩展了注射型PrEP的早期结果。该研究规模庞大，采用安慰剂对照，除了主要功效发现外，还提供了令人放心的安全性数据。

但需要注意的是“PURPOSE 1”只招募了顺性别女性。另一项同伴试验，“PURPOSE 2”将包括与男性发生性关系的顺性男性、变性男性、变性女性和非二元性别个体。试验结果预计在2024年底或2025年初得到。

所以我们并不知道是否在其他群体中也能看到同样的保护效果。我们也不知道，这种发生在受控研究环境中的效果，是否在现实世界中会有所不同。

艾滋流行要终结了吗？

我们正在进入一个新时代，在这个时代，我们能通过很多方法将传播降至越来越低的水平。这些方法包括更好地接受检测和治疗，以及越来越有效的艾滋暴露前预防，这些都可以在人口水平上降低艾滋感染率。

但这也只有在规模足够大的情况下才有效。所以我们还有很多工作要做，比如能让它们以更便宜的形式出现在最需要的地方。

前方的阻碍是什么？

首先是药物成本，其次是需要在难以接触到的群体中，去改善艾滋检测与护理，我们还需要以社区为基础的简单实施战略，扩大所有预防措施的可及性。但人是复杂的。总有一些人很难接触到，也一直得不到护理。我们离研制一针型艾滋病疫苗还有很长的路要走，或许这种疫苗才能最终打破艾滋病毒传播的恶性循环。

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