揭秘 | 欺诈骗保——同一屋檐下的“扒手”

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联合出品：杭州市医疗保障局

策划：王龙兵   洪晓静

文案：萧小陌   漫画：文卿

小张2018年初到A市找工作，应聘到一家公司上班，和同部门的小蔚租住在同一户人家。

2018年5月，小张在家不慎摔伤导致骨折，虽然公司已经按规定给他缴纳了社保，但是人事老师特意和他说过，他的医保还处在等待期，还不能享受医保报销待遇。

本来骨折的疼痛就已经让小张忍的艰难，再想想一会要花的钱，心也开始疼了。在小张挣扎着准备出门看病的时候，突然想起之前看小蔚把他的医保卡放在了门口的衣服里，想想自己和小蔚年龄容貌相差不多，为了省钱，小张偷偷拿走了小蔚的医保卡。

到了医院，小张全程用的小蔚的名字就诊治疗，并没有被怀疑。看病花了将近一万块钱，医保报销了将近七千。由于自己少掏了不少钱，小张心情好得不得了，觉得骨折好像也不是那么疼了。

出院之后，小张将医保卡悄悄放回原处，觉得这事神不知鬼不觉，心理打着如意算盘，想着在等待期内要是还需要去医院，还用小蔚的卡就是了。想想省下的钱，小张心里喜滋滋的。

小蔚闲来无事查询医保账户，发现账户里的钱都不翼而飞了！再查记录发现，这些钱都用在了某医院的门诊和住院。但是自己有一年多没去过医院了，更别提住院了！小蔚瞬间想到医保卡一直就放在家门口的衣服兜里，别是家里招了贼，医保卡被偷了？他赶紧去找，发现医保卡还在，没丢。而且自从看了朋友推荐给自己的大话医保公众号里的文章，自己也特别注意没有再把自己的医保卡借给过别人。那这钱到底是怎么没的？

小蔚怀疑医保卡是否可能重号？医保结算系统是否发生了故障？小蔚越想越焦虑，但是却完全没有头绪。最后，他选择带着自己的医保卡和自己所查到的证据到A市医保稽查处去问问原因。

在了解了情况之后，稽查人员安抚好焦虑的小蔚，开始破解这个诡异的事情。

他们从就诊医院入手，很快找到了线索，锁定了涉嫌冒用的就诊人员小张。在事实面前，小张不得不承认冒用小蔚医保卡就诊的事实。

小张“冒用他人的医保卡就诊，骗取基本医疗保障待遇”的行为涉及医保基金支出6918.95元。A市医保依据《中华人民共和国社会保险法》、《A市基本医疗保障违规行为处理办法》行政部门按骗取金额的2倍对其作出了行政罚款，因其骗取医保待遇的金额较大，已达到诈骗罪的量刑标准，将其移送公安机关进一步处理。

小张原本以为神不知鬼不觉的事情，没想到东窗事发，医保稽核人员找上门来，小张悔之不及。

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