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门诊慢特病是啥?如何办理?

医保不懂来找我→ 漫画医保 2023-10-10


人物介绍:

春节的脚步越来越近,医保家园里高高挂起的红灯笼在风中肆意撒欢,置办年货满载而归人儿熙熙攘攘……各处弥漫着欢乐、喜庆、祥和、红火的浓浓年味。


一大早,保妈满面春风,保哥跟在她后面帮忙拎着刚刚置办的大包小包的年货。正走着,突然遇到了王大姐。



王大姐听保妈说完,心里头的乌云顿时消散开了。但她刚知道有“门诊慢特病”这一说,到底该怎么办理还真是丈二和尚摸不着头脑。


保妈看出来王大姐的疑惑,指着后边拎着的大包小包年货的小保哥,让小保哥帮忙解答。


充分了解情况后,小保哥开始了他的“医保小课堂”!


啥是“门诊慢特病”?

“门诊慢特病”并不是一个医学上的概念,而是一个医疗保障层面的概念。各地对其称谓不统一,比如有门诊慢性病、门诊特殊病、门诊规定病种、门诊大病、门诊统筹病种等等。


但总体来说,各地的门诊慢特病一般指一些医疗费用负担高、诊断明确、有社会影响、能在门诊治疗,在医保统筹基金的可负担范围内受统筹基金保障的疾病(主要为慢性病、重大疾病)或者治疗方式定义为门诊慢特病,比如糖尿病、高血压、恶性肿瘤、冠心病、慢性肝炎、关节炎等。


如何办理门诊慢特病?

对于门诊特殊慢性病的备案办理流程和申请材料,各地会有具体规定,一般流程是:持医保凭证、身份证、诊断证明书及就诊相关材料到本人选定的特殊慢性病定点医疗机构→按照定点医疗机构要求填写申报材料→定点医疗机构医保办公室办或当地医保部门办理备案手续。备案成功后,参保人就能享受门诊特殊慢性病的报销待遇了。

注:具体办理流程以当地定点医疗机构或当地医保部门相关政策为准。


注:具体报销比例和门诊慢特病认定标准以当地医保部门相关政策为准。疫情期间,部分地方门诊慢特病患者经诊治医院医生评后,支持将处方用药量放宽至3个月,减少患者外出购药次数,方便又省时。



和小保哥聊完后,王大姐去医院看了病,办理了门诊慢特病,拿完药往家走时接到了女儿打来的电话——

王大姐继续慢悠悠地往家走,心里踏实平静……

是啊,这日子越过越有滋味,越过越好呀!


来源 | 漫画医保

文案 | 七月

漫画 | 文卿

编辑 | 文卿


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