医保知识解答——“甲类药”“乙类药”是啥？为什么报销比例不一样？

Original 医保不懂来找我→ 漫画医保 2023-10-10

今天星期六，天高云淡、风和日丽，预热了一个星期的“医保同行健康相伴”医保问题解答活动，终于在医保家园各位小伙伴的热情欢呼中开始了……

活动宣布正式开始后，就座在前排的王二姐提出第一个问题并寻求解答——

王二姐提出问题后，安静的会场泛起一阵躁动，不少人小声表示自己也有此困扰。小保哥见状，打算趁着机会将这3个问题做一个详细又通俗易懂的解答……

知识点1：什么是“甲类药”“乙类药”？

在了解这个问题之前，大家首先要知道：医保报销是有范围的！

医保部门规定了基本医疗保险对药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围，俗称为“三个目录”。简单来说，就是参保人员使用药品、发生诊疗项目或使用医疗服务设施发生的费用，如果属于“三个目录”内的，可以按规定进行报销；不属于“三个目录”内的，医保不予报销。

而“三个目录”之一的基本医疗保险药品目录，按类别来说，就是由甲类药品目录和乙类药品目录两部分组成。

知识点:2：甲乙类药品在医保报销上有何不同？

参保人使用“甲类”药品时，可以全额纳入报销范围，然后按基本医疗保险规定的支付比例报销。

而乙类药品先由参保人自付一定比例后，然后再按基本医疗保险规定的支付比例报销。需要注意的是，乙类药品基本有自付比例，并且同一种药在不同的省市自付的比例也会存在一定的差异。

知识点3：甲乙类医保报销如何计算？

以虹富市为例，参保人使用乙类药品发生的费用先由个人自付10%，下面，我们来举个简单的例子——

保妈有高血压，在医保家园家园社区医院通过门诊特殊病种渠道让宋医生开了治疗高血压的药，其中甲类药300元、乙类药品200元、非医保目录内的药品100元。保妈参加的是居民医保，在社区医院购药的报销比例为60%，那保妈需要支付的报销费用为：

药品价格-医保能报销的费用=需要支付的费用

甲类药品：300-300×60%=120元

乙类药品：200-(200-200×10%)×60%=92元

非医保目录药品费用：100元

保妈总共需要支付药品费用为120+92+100=312元。

小保哥一解释完，安静的活动现场一下沸腾了起来——

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来源 | 漫画医保

文案 | 七月

漫画 | 文卿

编辑 | 文卿