2018年最新的肝癌预防专家共识来了！

药明康德/报道

肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2012年全世界新发肝癌病例和因肝癌而死亡的患者都有半数以上是在中国。

本文来源：药明康德

目前，我国早期肝癌的筛查从人群水平而言效果仍不理想，很多肝癌患者发现时已属晚期，术后复发率高。这就意味着肝癌的预防至关重要。不过，我国肝癌患者的病因相对还是比较明确的，主要的病因包括乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、黄曲霉毒素(aflatoxins, AFs)、蓝藻毒素、吸烟、饮酒、肥胖、糖尿病和代谢综合征等。所以，针对这些病因采取措施，肝癌是可以预防的。

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近期，中国专家制定了《中国肝癌一级预防专家共识(2018)》，发表在《中华肿瘤杂志》。这份共识对于中国肝癌患者常见的病因，提出了针对性的预防建议。

乙肝疫苗接种的建议

慢性HBV感染是我国肝癌的最主要病因，接种乙肝疫苗是预防HBV感染最经济有效的方法，接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿、15岁以下未免疫人群和高危人群。一项纳入约8万名新生儿的随机对照临床试验显示，新生儿期接种乙肝疫苗，对成年期慢性乙肝表面抗原（HBsAg）携带的保护率超过72%，对30岁以下人群肝癌发生的保护率为84%。

推荐意见：

(1)所有新生儿应按0、1、6月的程序接种3剂乙肝疫苗，未完成全程接种的儿童应及早补种乙肝疫苗。

(2)对于母亲为HBsAg阳性的新生儿，应在出生后24 h内尽早(最好在出生后12 h内)接种乙肝疫苗，同时在不同部位注射乙肝免疫球蛋白，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙肝疫苗。在接种第3剂乙肝疫苗1~2个月后进行HBsAg和抗HBs检测，如果HBsAg阴性、抗HBs<10 mIU/ml，再接种3剂乙肝疫苗。

(3)对高病毒血症孕妇，应按照最新相关共识接受治疗。继续口服核苷(酸)类药物药物的产妇一般不建议哺乳。已经停药的产妇，在其新生儿注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合免疫以后可以哺乳。

(4)如果母亲为HBsAg阳性，新生儿期乙肝疫苗全程免疫完成后，在抗HBs转阴后应再接种至少1剂乙肝疫苗，而母亲为HBsAg阴性者，抗HBs转阴后无需再接种。

(5)在保持新生儿和儿童高水平免疫接种率的基础上，以下这些人员需接种乙肝疫苗：医务人员、经常接触血液人员、托幼机构工作人员、接受器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易受外伤者、HBsAg阳性者的家庭成员、男男同性性行为者、有多个性伴侣者和静脉内注射毒品者等。

慢性乙肝、慢性丙肝患者的抗病毒治疗建议

临床实践中已有充分的证据表明，长期正规抗病毒治疗可减少慢性乙肝和慢性丙肝患者发生肝癌的风险。我国台湾进行过一项抗病毒治疗的大样本队列研究，共纳入15万多例慢性乙肝患者和6万多例慢性丙肝患者，显示抗病毒治疗可显著降低肝癌的发生率和死亡率。

推荐意见：慢性乙肝和慢性丙肝患者应按照相关指南的建议，接受正规抗病毒治疗。

预防AFs暴露的建议

AFs是黄曲霉菌和寄生曲霉菌产生的一类毒素。热带和亚热带的湿热气候有助于霉菌生长，我国华东、华南、西南、华中地区食物中AFs污染较为严重。AFs主要污染粮油食品、动植物食品等，主要为花生和玉米，此外，大米、小麦、豆类、坚果类、肉类、乳及乳制品、水产品、干制食品(如干辣椒)和发酵食品(如豆豉、酱油等)等也可能存在AFs污染。

1993年国际癌症研究机构就已将AFs确定为1类人类致癌物。有研究表明，我国高发区肝癌发生的主因是慢性HBV感染，AFs是主要辅因。

在肝癌高发区江苏省启东市，通过政府宣传，引导高发区居民改变主食结构，降低AFs暴露；并通过改变收割、晾晒和储存方式，减少AFs产生，证实了改粮防霉措施能显著降低居民AFs的暴露水平，显著降低了这个地区的肝癌发病率和死亡率，在青年人中尤为明显。

推荐意见：

(1)粮油中AFs水平监测应作为食品监测的常规项目。重点监控地域为华东、华南、西南和华中等地区气候温暖湿润区域；重点监控和监管的食物为花生及花生油、玉米、散装食用植物油等。

(2)在当前食品卫生标准体系中，除已有的AFB1限量标准，再增加AFs总量限制标准。

(3)对于个人而言，在温暖潮湿的南方地区，应注意粮油食品的干燥和通风保存与储存，并尽量减少储存时间。还要注意避免厨房竹木制厨餐具的霉变，特别是竹木制菜板、筷子、筷笼、饭勺等厨餐具的清洗和干燥储存，避免AFs产生。

(4)对于已经有过AFs高暴露的人群，可考虑食用西兰花等化学预防食物。

避免其他环境因素和相关行为危险因素的建议：

1．吸烟：研究显示，吸烟可能增加肝癌的风险。吸烟可加重肝纤维化程度，增强HBV和HCV的致癌作用。

2．饮酒：有研究显示，饮酒会升高肝癌风险，并且饮酒越多，肝癌风险越高。

3．肥胖和糖尿病：国际上多项研究确定了肥胖与肝癌的相关性。近几年我国的大型队列研究结果提示，糖尿病可增加肝癌发病风险。

4．饮食和营养：研究显示，以蔬菜为基础的膳食模式可显著降低肝癌发病风险。

推荐意见：

(1)饮水质量监控：建议对水源为地表水的饮用水将MC－LR的监测列入水质常规指标，在蓝藻大量繁殖暴发地区，当地自来水厂可强化深度净水工艺。

(2)淡水水产食品质量监控：在蓝藻大量繁殖易暴发的夏秋季节，将淡水水体生产的水产品(鱼、虾、食用藻等)或水生禽类(鸭、鹅等)的MC－LR监测作为食品监测的常规项目。

(3)个人和家庭可采用家庭终端净水器保证水质安全，避免食用蓝藻大量繁殖水域的水产品；家用饮水机和桶装水避免阳光直射，防止绿藻生长；避免桶装水长时间储存。

(4)戒烟限酒。

(5)有肝癌发病风险者应定期检测血糖，糖尿病患者应严格控制血糖水平。

(6)通过良好饮食习惯、增加身体运动等措施来控制体重。

(7)提倡以蔬菜为基础的膳食模式，多食用新鲜蔬菜水果，适量补充芹菜、蘑菇类、葱属类蔬菜、豆类及豆制品等。

结语

目前，我国肿瘤登记数据分析结果显示，中国肝癌发病率率平均每年以1.8%的幅度下降，可见过去采取的病因学预防措施已经初见成效。

但是最近有数据显示，美国近年的肝癌发病率和死亡率在上升，这说明一旦疏于防范，肝癌的发病率仍会反弹。

因此，我们应该继续做好新生儿和儿童乙肝疫苗免疫接种，同时避免致癌物质的暴露，改变高危致癌风险相关的生活方式，积极治疗慢性肝炎，从而预防和延缓肝癌的发病。

参考资料：

[1] 中国肝癌一级预防专家共识(2018)

[2] 感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识

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