22种肿瘤标志物详解，看完就明白（非常全！）

药明康德/报道

现在信息流通迅速了，医学知识普及得好，很多普通人都听说过肿瘤标志物的事情。

从名字看，肿瘤标志物真是个好东西：有了标志物，是不是癌症就没法隐藏，很容易就能被我们发现了呢？

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可惜，现实总是没有理想的那么美好。现在人们虽然已经发现了很多种肿瘤标志物，但并不是所有的癌症都有标志物，也不是所有的肿瘤标志物升高都是癌症引起的，有一些非癌症的情况也会导致某些肿瘤标志物升高。

这就比较尴尬了，既然肿瘤标志物这么不靠谱，那我们还要它干嘛？别急，只要正确使用，肿瘤标志物还是有用武之地的。

什么是肿瘤标志物？

肿瘤标志物是身体里面的一些物质，当存在癌症时，这些物质的含量会升高，或者可以由癌症本身所产生。

肿瘤标志物可以通过验血、验尿来检测，甚至可以把可疑的肿块切下来检测。

肿瘤标志物有什么作用？

刚才说了，并不是所有的癌症都有标志物，也不是所有的肿瘤标志物升高都是癌症引起的，所以不能光凭肿瘤标志物来诊断癌症。但是，如果与医生的问诊、检查，以及超声、CT、磁共振等其他检查手段结合起来，那么肿瘤标志物对于癌症的诊断还是有一定的参考作用。

肿瘤标志物最常用的地方是观察癌症对治疗的反应。如果标志物水平下降，这说明治疗起效了；如果水平上升，那么癌症可能还在生长，说明治疗效果不好。

在有一些癌症中，肿瘤标志物还可用于观察治疗后复发。

但肿瘤标志物的这些应用也都需要与医生的问诊、检查，以及超声、CT、磁共振等检查相结合。

肿瘤标志物可以用于筛查癌症吗？

癌症筛查是指在没有症状的人中广泛检查，以发现癌症，就像过筛子一样。筛查的目的是在癌症还没有长大和转移之前，尽早发现癌症，因为这时癌症的治疗效果最好。

可惜，肿瘤标志物并不是肿瘤的专利，有时没有癌症，肿瘤标志物也会升高，所以用肿瘤标志物来诊断肿瘤，会有很多误报，就是把不是肿瘤的情况当成肿瘤。这会导致患者的担心，并随之带来不必要的昂贵检测费用。

另外，肿瘤标志物并不一定都会在所有癌症的早期升高，有些癌症甚至没有已知的肿瘤标志物。

例如，癌胚抗原（CEA）是用于结肠癌的肿瘤标志物，但只有70-80％的结肠癌产生CEA。这意味着20-30％的结肠癌患者不会有CEA水平升高。并且，只有25％的早期结肠癌有CEA升高。因此，CEA并不能总是帮助在治愈率最高的早期发现结肠癌。

目前，肿瘤标志物用于癌症筛查的主要是甲胎蛋白（AFP）和前列腺特异抗原（PSA），它们分别用于肝癌和前列腺癌高风险人群的筛查。（参见：健康体检怎么做才靠谱？（中青年版）和健康体检怎么做才靠谱？（老年版））。当然，筛查只是初步的检查，还要结合医生进一步的问诊和检查才能得出准确的诊断。

各种肿瘤标志物详解

下面列出了最常用的肿瘤标志物、可以发现的癌症，以及可以导致它们升高的非癌症健康问题。

如果列出了半衰期，那么在检查时要考虑到这个因素。例如，PSA半衰期为2-3天，因此如果在手术切除前列腺后第二天检查，则仍然会升高。如果一周后检查，就能够反映治疗效果了：如果没有前列腺细胞，结果应为零，或非常接近零。

AFP（甲胎蛋白）（以下除非另有说明，均为血液检测）

与检测结果升高相关的癌症：卵巢和睾丸的生殖细胞肿瘤（非精原细胞瘤，特别是胚胎性癌和卵黄囊瘤、睾丸癌）、原发性肝癌（肝细胞癌）

检测结果升高的非癌症原因：怀孕（分娩后恢复正常）、肝病（肝炎、肝硬化、中毒性肝损伤）、炎性肠病

本周氏蛋白（尿液检测）或单克隆免疫球蛋白（血液检测）

与检测结果升高相关的癌症：多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症、慢性淋巴细胞白血病

检测结果升高的非癌症原因：淀粉样变

B2M（β-2微球蛋白）

与检测结果升高相关的癌症：多发性骨髓瘤、慢性淋巴细胞白血病（CLL）和一些淋巴瘤（包括华氏巨球蛋白血症）

检测结果升高的非癌症原因：肾病、肝炎

BTA（膀胱肿瘤抗原）（尿液检测）

与检测结果升高相关的癌症：膀胱癌、肾脏或输尿管的肿瘤

检测结果升高的非癌症原因：创伤性手术，或膀胱、泌尿道感染

CA 15-3（糖类抗原15-3）

与检测结果升高相关的癌症：乳腺癌（乳腺癌早期通常不升高）、肺癌、卵巢癌、子宫内膜癌、膀胱癌、胃肠道肿瘤

检测结果升高的非癌症原因：肝病（肝硬化、肝炎）、狼疮、结节病、结核病、非癌性乳腺病变

CA 19-9（糖类抗原19-9）

与检测结果升高相关的癌症：胰腺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌和胆管癌

检测结果升高的非癌症原因：胰腺炎、溃疡性结肠炎、炎性肠病、胆管炎症或阻塞、甲状腺疾病、风湿性关节炎

CA 125（糖类抗原125）

与检测结果升高相关的癌症：卵巢癌、乳腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌、宫颈癌、胰腺癌、肝癌、肺癌

检测结果升高的非癌症原因：怀孕、月经、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、子宫肌瘤、盆腔炎、胰腺炎、肝硬化、肝炎、腹膜炎、胸腔积液、手术后或腹腔穿刺术后

CA 27.29（糖类抗原27.29）

与检测结果升高相关的癌症：乳腺癌、结肠癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、卵巢癌、前列腺癌

检测结果升高的非癌症原因：卵巢囊肿、肝肾疾病、非癌性（良性）乳房问题

降钙素

与检测结果升高相关的癌症：甲状腺髓样癌

检测结果升高的非癌症原因：慢性肾功能不全、长期使用质子泵抑制剂（用于减少胃酸的药物）

CEA（癌胚抗原）

与检测结果升高相关的癌症：结直肠癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、胰腺癌、膀胱癌、肾癌、甲状腺癌、头颈癌、宫颈癌、卵巢癌、肝癌、淋巴瘤、黑色素瘤

检测结果升高的非癌症原因：吸烟、胰腺炎、肝炎、炎性肠病、消化性溃疡、甲状腺功能减退、肝硬化、慢性阻塞性肺疾病、胆道梗阻

嗜铬粒蛋白A

与检测结果升高相关的癌症：神经内分泌肿瘤、类癌、神经母细胞瘤、小细胞肺癌

检测结果升高的非癌症原因：使用质子泵抑制剂（用于减少胃酸的药物）

细胞角蛋白片段21-1（血液检测）

与检测结果升高相关的癌症：肺癌、泌尿系统肿瘤、胃肠道肿瘤、妇科肿瘤

检测结果升高的非癌症原因：肺部疾病

HCG（人绒毛膜促性腺激素）或β-HCG、B-HCG

与检测结果升高相关的癌症：生殖细胞肿瘤、睾丸癌、妊娠滋养细胞肿瘤

检测结果升高的非癌症原因：怀孕、大麻使用、性腺机能减退（睾丸衰竭）、肝硬化、炎性肠病、十二指肠溃疡

5-HIAA（5羟吲哚乙酸）（24小时尿液收集）

与检测结果升高相关的癌症：类癌

检测结果升高的非癌症原因：乳糜泻或热带性口炎性腹泻、肠源性脂肪代谢障碍；饮食： 核桃、美洲山核桃、香蕉、鳄梨、茄子、菠萝、李子、西红柿； 药物： 对乙酰氨基酚、阿司匹林、愈创甘油醚

LDH（乳酸脱氢酶）

与检测结果升高相关的癌症：淋巴瘤、黑色素瘤、急性白血病、精原细胞瘤（生殖细胞肿瘤）

检测结果升高的非癌症原因：肝炎、心肌梗死、中风、贫血（恶性贫血和地中海贫血）、肌营养不良、某些药物（致幻剂、阿司匹林、麻醉剂、酒精）、肌肉损伤

NSE（神经元特异性烯醇化酶）

与检测结果升高相关的癌症：小细胞肺癌、神经母细胞瘤

检测结果升高的非癌症原因：质子泵抑制剂治疗、溶血性贫血、肝衰竭、终末期肾衰竭、脑损伤、癫痫发作、中风

NMP 22（核基质蛋白22）（尿液检测）

与检测结果升高相关的癌症：膀胱癌

检测结果升高的非癌症原因：BPH（良性前列腺肥大）、前列腺炎

PAP（前列腺酸性磷酸酶）

与检测结果升高相关的癌症：转移性前列腺癌、骨髓瘤、肺癌、骨肉瘤

检测结果升高的非癌症原因：前列腺炎、戈谢病、骨质疏松症、肝硬化、甲状旁腺功能亢进、前列腺肥大

PSA（前列腺特异性抗原）

与检测结果升高相关的癌症：前列腺癌

检测结果升高的非癌症原因：BPH（良性前列腺肥大）、结节性前列腺增生、前列腺炎、前列腺创伤/炎症、射精

TG（甲状腺球蛋白）

与检测结果升高相关的癌症：甲状腺癌

检测结果升高的非癌症原因：一些良性甲状腺疾病

尿儿茶酚胺：VMA（香草苦杏仁酸）（24小时尿液收集；VMA是一种儿茶酚胺代谢物）

与检测结果升高相关的癌症：神经母细胞瘤、嗜铬细胞瘤、神经节细胞瘤、横纹肌肉瘤、原始神经外胚层肿瘤

检测结果升高的非癌症原因：膳食摄入量（香蕉、香草、茶、咖啡、冰淇淋、巧克力）、药物（四环素、甲基多巴、单胺氧化酶抑制剂）

HVA（高香草酸）（24小时尿液收集；HVA是一种儿茶酚胺代谢物）

与检测结果升高相关的癌症：神经母细胞瘤

检测结果升高的非癌症原因：与VMA相同，另外： 精神病、抑郁症、多巴胺（一种药物）

参考资料：

[1] Patient Guide to Tumor Markers. Retrieved Dec 10, 2018, from https://www.oncolink.org/cancer-treatment/procedures-diagnostic-tests/blood-tests-tumor-diagnostic-tests/patient-guide-to-tumor-markers

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