最新！国家卫健委公布18个肿瘤诊疗规范（2018版）：看看哪些人需要做癌症筛查？

药明康德/报道

近日，国家卫生健康委办公厅发布了《关于印发原发性肺癌等18个肿瘤诊疗规范（2018年版）的通知》。其中，对18种肿瘤病的诊疗规范进行了修订。今天，我们从中选取了在中国较为普遍的几种癌症，梳理了其高危人群和筛查方法。

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预防癌症，首先要避免接触已知的致癌物质，做好预防。对于癌症高危人群，应定期进行筛查，并听取医生的指导。做到早发现，早治疗，以获得较好的治疗效果，避免癌症恶化扩散。

原发性肺癌

肺癌的高危人群评估和筛查在目前已经相对完善。美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network）指南中提出的肺癌筛查风险评估因素包括吸烟史（现在和既往）、氡气暴露史，职业暴露史（砷、铬、石棉、镍、镉、铍、硅、柴油废气、煤烟和煤烟灰），恶性肿瘤病史，一级亲属肺癌家族史，慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化病史，被动吸烟史。按风险状态可分为以下三组：

1.高危组

年龄55～74岁，吸烟史≥30包年，戒烟史＜15年；或年龄≥50岁，吸烟史≥20包年，另外具有被动吸烟之外的危险因素。

2.中危组

年龄≥50岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20包年，无其他危险因素。

3.低危组

年龄＜50岁和吸烟史＜20包年。

美国国立综合癌症网络建议高危组进行筛查，不建议对中危组和低危组进行筛查。

目前最有效的肺癌筛查工具是低剂量螺旋CT（low-dose computed tomography, LDCT）。低剂量螺旋CT对发现早期肺癌的敏感度是常规X线胸片的4到10倍，可以早期检出早期周围型肺癌。美国全国肺癌筛查试验证明，LDCT 筛查可降低高危人群20%的肺癌死亡率。

甲状腺癌

甲状腺癌的种类繁多，有以下病史时需要高度警惕甲状腺癌，尽早进行筛查：

1. 童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；

2. 全身放射治疗史；

3. 分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌（MTC）或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征［如多发性错构瘤综合征 （multiple hamartoma syndrome）、Carney综合征、沃纳综合征（Werner syndrome）和加德纳综合征（Gardner syndrome）］等的既往史或家族史。

食管癌

我国食管癌流行的特点是发病率男性高于女性，农村高于城市，高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽、安徽、江苏苏北区域）。四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建福州等也是食管癌的高发地区。食管癌的高危人群包括：

1. 居住生活在食管癌高发区；

2. 年龄在45岁以上；

3. 有直系家属食管癌或消化道恶性肿瘤病史或其他恶性肿瘤病史；

4. 有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。

胃癌

符合下列第1条和2～6中任一条者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对象：

1. 年龄40岁以上，男女不限；

2. 胃癌高发地区人群；

3. 幽门螺杆菌感染者；

4. 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；

5. 胃癌患者一级亲属；

6. 存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

内镜筛查及内镜下活检是目前诊断胃癌最好的办法。近年来无痛胃镜发展迅速，高危人群不必过于担心胃镜检查所造成的不适。其他常见的筛查方法还有：血清胃蛋白酶原检测、胃泌素17检测、上消化道钡餐等。

乳腺癌

根据女性的年龄，一般风险人群的乳腺癌筛查策略如下：

1. 20～39岁

1. 每月1次乳腺自我检查。

2. 每1-3年1次临床检查。

2. 40～69岁

1. 适合机会性筛查和群体性筛查。

2. 每1～2年1次乳腺X线检查（条件不具备时，可选择乳腺超声检查）。

3. 对致密型乳腺（腺体为c型或d型）推荐与超声检查联合。

4. 每月1次乳腺自我检查。

5. 每年1次临床检查。

3. 70岁以上

1. 机会性筛查（有症状或可疑体征时进行影像学检查）。

2. 每月1次乳腺自我检查。

3. 每年1次临床检查。

有以下三种情况的人群是乳腺癌的高危人群：

1. 有明显的乳腺癌遗传倾向者；

2. 既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者；

3. 既往行胸部放疗。

小于40岁的乳腺癌高危人群可以提前进行筛查，筛查间期推荐每年1次，筛查手段除了应用一般人群乳腺X线检查之外，还可以应用磁共振成像（MRI）等影像学手段。

前列腺癌

目前在欧美国家有关基于全体人群的前列腺癌筛查也存在很大的争议。然而在我国，由于未曾开始过大规模的前列腺癌筛查，人群中应该有相当数量的高侵袭性或晚期前列腺癌病例，因此在我国现阶段，开展前列腺癌筛查是非常有必要的。

推荐对于50岁以上，或者是有前列腺癌家族史的45岁以上男性，在充分告知筛查风险的前提下，进行以PSA检测为基础的前列腺癌筛查。

黑色素瘤

在我国，皮肤黑色素瘤的高危人群主要包括严重的日光晒伤史，皮肤癌病史，肢端皮肤有色素痣、慢性炎症，及其不恰当的处理，如盐腌、切割、针挑、绳勒等。建议高危人群定期自查，必要时到专科医院就诊，不要自行随意处理。而黏膜黑色素瘤的高危因素尚不明确。

黑色素瘤好发于皮肤，因此视诊是早期诊断的最简便手段。原发病变、受累部位和区域淋巴结的视诊和触诊是黑色素瘤初步诊断的常用手段。

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参考资料：

[1] 关于印发原发性肺癌等18个肿瘤诊疗规范（2018年版）的通知. Retrieved Dec 26, 2018 from http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/201812/b21802b199814ab7b1219b87de0cae51.shtml

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