“梅艳芳”再上热搜：如果每个女性都早点做宫颈癌的预防和筛查，或许……

▎药明康德内容团队编辑

近期，传记电影《梅艳芳》即将上映。18年前，梅艳芳因患宫颈癌去世，随着这部新电影的热潮，又勾起了大家对她的回忆和思念。

官方微博也配文写道：“匆匆一生，活出几世绚烂。一别太久，叫人如何不念……”

那位深爱舞台，大踏步向前，开拓生命价值的百变艺人，为我们留下了许多经典影视作品和歌曲。同时，也因为患病，提醒我们更加重视宫颈癌的预防和筛查。

宫颈癌的预防和筛查，有多重要？

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接种HPV疫苗的益处

美国疾病预防控制中心（CDC）指出，接种HPV（人乳头瘤病毒）疫苗可以预防某些类型的人乳头瘤病毒感染。而HPV感染会导致某些类型的癌症，如：女性宫颈癌、阴道癌和外阴癌等。

世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）研究团队在《柳叶刀-公共卫生》发表论文，针对现阶段的适龄女孩，估算了接种或不接种HPV疫苗对她们的预期影响。

结果指出，对于全球目前6-15岁女性（2005年-2014年出生），如果不接种疫苗，到2094年，这些女性在15-79岁期间将新发1160万例宫颈癌。由于人口基数大，中国将是宫颈癌负担最高的国家之一。目前中国约有7711.6万适龄女孩，如不接种疫苗，86.8万人将在她们79岁前患上宫颈癌，换言之，这些女孩每1000人中有11人将在一生中得宫颈癌。

如果在全球范围内对这些女孩广泛进行二价HPV疫苗（HPV 16和18型）接种，通过对HPV16、18感染的预防以及对HPV 31、33和45型的交叉保护，可以预防全球约870万（约75%）宫颈癌病例（以疫苗100%有效、交叉保护效力50%计算）。其中，接种二价HPV疫苗，将预防中国62.1万例（71.6%）宫颈癌。

如果是接种九价HPV疫苗，增加对HPV 31、33、45、52、58型的预防，全球可预防的宫颈癌病例数将增加至1020万例（88%）。接种九价HPV疫苗，中国将预防78.6万例（90.6%）宫颈癌。

图片来源：123RF

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宫颈癌筛查的益处

快速准确的筛查计划对于宫颈癌预防和早期发现、早期治疗至关重要。据世界卫生组织报道，及时检测及时治疗，可减少45%~46%的宫颈癌，以及49%~51%的死亡。

筛查和发现宫颈上皮内瘤变并积极治疗是预防宫颈癌的有效手段。世界卫生组织（WHO）呼吁，至少90%的女孩在15岁前完成人乳头状瘤病毒（HPV）疫苗接种，70%的女性定期接受高效检测方法筛查。

加强疫苗接种，及时筛查宫颈癌，对于消除宫颈癌至关重要，那具体如何做呢？

图片来源：123RF

预防宫颈癌，这两步很重要

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如何打HPV疫苗？

《人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识（2021）》中指出，中国已获批上市了4款HPV疫苗，9~45岁女性均可选择合适的疫苗接种（具体见下图）。

▲中国国家药品监督管理局批准上市的HPV疫苗特点和接种程序（截图来源：参考资料[1]）

优先推荐9~26岁女性接种9价HPV疫苗，特别是17岁之前的女性；同时推荐27～45岁有条件的女性接种4价HPV疫苗。接种部位都首选上臂三角肌。虽然接种时间略有不同，但是接种量均为0.5ml。

• 研究显示，2价、4价和9价HPV疫苗在完成全程免疫接种后，均可观察到较高的疫苗相关型别抗体阳转率和血清学抗体滴度。

• HPV疫苗在预防HPV型别相关疾病的临床试验中显示出87.3%~100.0%的保护效力。

• 即使存在既往HPV感染或细胞学异常，也推荐适龄女性接种HPV疫苗（接种之前无需常规行细胞学及HPV检测）。

• 还同样推荐高危人群、特殊人群、大多数患病人群、有遗传易感因素和环境因素的人群接种HPV疫苗。 

但是，不推荐妊娠期女性预防性接种HPV疫苗：

• 若近期准备妊娠，建议推迟至哺乳期后再行接种。

• 若接种后意外妊娠，应停止未完成剂次的接种。

• 已完成接种者，无需干预。

图片来源：123RF

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接种HPV疫苗后如何筛查？

《人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识（2021）》中指出，接种疫苗并不是一劳永逸的，接种HPV疫苗后仍应进行宫颈癌筛查。

目前常用的宫颈癌筛查方法有细胞学检查、人乳头瘤病毒（HPV）检测、肉眼观察法等单独或联合检测。

WHO发布的《宫颈癌前病变筛查和治疗指南（2021）》中推荐：

• 将HPV DNA检测作为首选初步筛查方法。指南强调，HPV DNA检测可检测出高危型HPV。与其它检查方法不同，HPV DNA检测是一种客观诊断，且敏感性和特异性也都更好。

• 从30岁开始进行HPV DNA检测，每5-10年定期筛查一次。

• 如果HPV DNA检测尚未实施，仍使用醋酸染色目视观察（VIA）或细胞学检查作为主要筛查方法，则需每3年定期筛查。

• 50岁以后，如按WHO建议的筛查间隔定期筛查且连续两次均为阴性，则可停止筛查。

总体而言，WHO建议一般女性采用以下两种策略的任意一种：

策略一：“筛查和治疗”策略

检查出HPV阳性，需及时接受后续检查。若确诊为宫颈癌：

• 合适的患者可立即接受消融治疗：具体请咨询医生。

• 不符合消融条件的女性，如有医疗条件则进行宫颈环形电切术（LEEP）或冷刀锥切术（CKC）。如缺乏LEEP条件，则转诊女性进行切除治疗或进一步评估。

策略二：“筛查、分诊和治疗”策略

初步筛查阳性结果+随后分诊检查阳性结果，是后续治疗的基础。

如初步筛查为HPV DNA检查，呈阳性，但在后续分诊检测中呈阴性，则24个月后重新进行HPV DNA检测，如果阴性，则可转为常规定期筛查间隔。

如初步筛查为细胞学检查，呈阳性，但阴道镜检查结果正常，则12个月时重新进行HPV DNA检测，如果阴性，则可转为常规定期筛查间隔。

若分诊检查阳性，行阴道镜活检和组织病理学检查已明确诊断，建议用治疗来预防宫颈癌。一旦决定对女性进行治疗，最好在六个月内尽快治疗，以减少失访的风险。但对于怀孕的女性，可推迟治疗。如果在上述时间范围内未提供治疗，则治疗前应重新评估。

对于HPV DNA检测阳性但后续其他检测阴性，一般女性建议每两年随访一次（HIV女性每年随访）。

以上两种策略的选择取决于医疗系统的服务能力、当地疾病情况和女性的偏好。具体诊疗情况请咨询医生。

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配图来源：123RF

参考资料

[1]中华医学会妇科肿瘤学分会, 中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会. 人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识, 2021[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）, 13(2): 1-12.

[2] Maxime Bonjoura, et al., (2021). Global estimates of expected and preventable cervical cancers among girls born between 2005 and 2014: a birth cohort analysis. The Lancet Public Health, DOI: https://doi.org/10.1016/S2468-2667(21)00046-3

[3] WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention. Retrieved July 7, 2021, from https://www.who.int/publications/i/item/9789240030824

[4] HPV (Human Papillomavirus) Vaccine: What You Need to Know. retrieved October 30, 2019, from https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/hpv.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fvaccines%2Fhcp%2Fvis%2Fvis-statements%2Fhpv-gardasil.html

[5] New recommendations for screening and treatment to prevent cervical cancer. Retrieved July 7, 2021, from https://www.who.int/news/item/06-07-2021-new-recommendations-for-screening-and-treatment-to-prevent-cervical-cancer

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