心梗来袭，急诊医生告诉你哪些能救命、哪些会要命！

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急诊夜鹰

美国心脏协会急救培训导师

知名急救医生、科普达人

很多人总觉得心梗离自己很遥远，但其实，它随时可能发生在我们身边。

春雨医生原CEO张锐、著名央视足球评论员陶伟、天涯论坛副主编金波、同仁堂原董事长张生瑜……这些年，不少年轻有为的名人，都在不经意间突然降临的心梗发生时，撒手人寰，令人扼腕。

为了让更多的人了解这个致命的“隐形杀手”，中国医师协会携手中华医学会心血管病学分会把每年11月20日定为“心梗救治日”，今年的主题是“牢记两个120，心梗时刻能救命”。

心梗到底有多凶险？它最爱偷袭哪些人？今天，就跟大家聊聊一些心梗相关的干货和误区。

心梗像“刺客”，

最爱袭击这些人！

现代生活方式下，饮食类型极大丰富，高热量高脂肪摄入，运动日益减少，抽烟、酗酒等不良嗜好也被当做是“爷们”的标志。高血压、高血糖、高血脂、肥胖者越来越多，人到中年，似乎这些症状都结伴而来。不曾想，这些其实都是冠状动脉粥样硬化的基础。

吃的丰富营养好，反而得病风险高了，这是为啥？

原来，富足的营养物质会化身为脂质、胆固醇，在血管内壁形成粥样病变斑块。在某个时刻，一旦斑块破裂，就会快速形成血栓，堵塞血管，发生心肌梗死。此外，有心脑血管疾病家族史的人也要当心。

更令人担忧的是，由于工作压力大、经常熬夜，心梗的发病正呈现年轻化趋势。我们常常在新闻中听到一些人年纪轻轻就突发心梗猝死了，非常令人惋惜。

越年轻的心梗，越容易猝死！

心肌梗死很多，有些人快速发生心跳停止，来不及施救，这些人往往以年轻人多见；而有些人不发生心跳停止，在医院经过治疗，安然出院，这部分人多是老年人。

为什么年轻人发生心梗，更容易诱发心脏骤停呢？

其实，老年人冠心病心梗，大多有一个冠状动脉逐渐狭窄或者反复心绞痛的慢性缺血过程，长此以往，建立了较好的代偿性的侧枝循环，在发生急性心梗时，有了缺血预适应，反而不容易发生室颤导致猝死。

而年轻人心肌梗死时，心脏冠状动脉在突然之间完全堵塞，心肌急性缺血，又缺少侧枝循环，缺少对缺血的预适应过程，所以更容易发生室颤、猝死。

所以，别以为年轻人很强壮，就可以肆无忌惮地挥霍青春和健康。在努力拼搏的同时，也要关注自己的身体，学会放松和休息。

此外，不管是年轻人还是老年人，都要学会及时读懂心梗的预警信号，才能在关键时刻争取救治先机。

心梗预警信号

急性心梗发生时，最典型的症状是胸痛。

什么样的胸痛高度提示是心梗呢？我们来看看心梗胸痛的八大特征：

1. 疼痛发作：急性发作，可有劳累或情绪激动诱因。

2. 疼痛部位：多表现为心前区疼痛，也可表现为颈部、背部、上腹部甚至牙痛等不典型部位，经常首诊于口腔科、消化科、康复科等门诊。

3. 疼痛持续时间：心绞痛发作，持续时间往往3-5分钟，而对于心梗胸痛时间多超过15分钟不能缓解。

4. 疼痛性质：多表现为钝痛，闷痛，压榨紧缩样疼痛，濒死感。

5. 疼痛缓解或加重因素：疼痛发作时，病患需要静坐或静卧休息，可以尝试含服1-2片硝酸甘油，可能有助于缓解疼痛。而如果活动，则疼痛会加剧，严重者诱发心脏骤停。

6. 疼痛放射部位：心梗发作时，其疼痛可以放射至肩背部、左上臂内侧。

7. 疼痛时间规律：无特殊规律，发作突然，夜间或日间都可发生。

8. 严重程度：心梗疼痛可以非常严重，剧烈，伴随冷汗，活动气促。也有无痛的心梗，可表现为休克心衰，也可仅有头晕、明显疲劳症状。

中老年人，尤其是有高血压、肥胖、糖尿病、吸烟、男性等冠心病高危因素者，一旦出现以上描述的症状，应高度警惕心肌梗死。

自己或身边人突发心梗，

你该怎么办？

当可疑心梗发生，需要“牢记两个120”：

一是要拨打120急救电话，二是要在120分钟内实施溶栓或血管介入治疗，这才是真正能救命的措施。

1） 拨打120急救电话。这意味着，不要自己走动或自己驾车去医院，而是安静的等待急救车到来，减少活动从而减少心脏负担是最好的现场急救措施。

2） 早期实施溶栓或血管介入治疗，使血管再通，能挽救濒临坏死的心肌，降低死亡率。这需要急救车第一时间转运到有资质医院的胸痛中心，获得最佳治疗。

3） 而一旦患者突发失去反应和呼吸或仅有濒死喘息，即为心脏骤停，目击者需要即刻实施心肺复苏，并寻找自动体外除颤器（AED）进行使用。两者结合起来，能极大提高心脏骤停的存活率。

如今，随着急救意识的提高，国内一些大城市的地铁、机场已经开始配置AED了。很多人有一个误区，以为AED只有医护人员才能用，其实并非如此！急救时刻争分夺秒，看下面这个视频学习AED的操作方法，普通公众也可以救人。

△如何使用自动体外除颤器（AED）应急包？

视频时长 1分24秒

但无论是医生还是普通人，都要注意：开始心肺复苏之前必须判断呼吸，无呼吸才可以心肺复苏，才可以使用AED。

当然，AED对活人是安全的，它会自动分析心电类型。如果没有心脏骤停，它就不会推荐除颤、充电放电。所以不用担心公众用错AED会电死人。

心梗救治常见三大误区

误区1：

用手拍打左手内肘能救命？

有人说：“在心梗发作时，用力拍打肘内窝，有助于血管再通，连支架都可以省下了”。

解读：无稽之谈！完全没有医学证据。大力拍打反而导致患者疼痛不适，增加恶性心脏事件风险。

误区2：

心梗时咳嗽可自救？

还有人说：“当胸痛发生时，患者可以大力的咳嗽，通过咳嗽产生胸腔内压力变化，挤压心脏，从而达到自我心肺复苏（CPR）的效果。”

解读：医学上确有咳嗽CPR一说，但使用的前提是在医院心电监护下、由医生指导下进行咳嗽，这样能短暂继续维持一段时间的意识清醒，其时间窗极为短暂。

也就是说，何时咳嗽，常人是无法自我判断并进行咳嗽急救的。即使是有经验的心血管医生也不可能自我咳嗽急救。

因此，2010年美国心脏协会心肺复苏指南也特别指出^[1]，不应向普通民众传授咳嗽CPR技能。当心绞痛或心梗发作，大力咳嗽实际上会增加心脏耗氧，反而很可能诱发心脏骤停。

误区3：

心梗时有靠谱的急救药吗？

解读：当心梗发生，最关键的是早期识别并呼叫120，安静休息，急救车送到医院后即可开展血管再灌注治疗。而在现场急救时，药物的作用有限。

• 用药常识 •

硝酸甘油：心梗时不可随便乱用

硝酸甘油是一种缓解心绞痛的药物，通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉血液和氧的供应，降低心肌氧的消耗，改善心肌缺血和缺氧状态，缓解心绞痛症状。但硝酸甘油同时扩张外周静脉和动脉，造成体循环血压下降。

典型心绞痛的发作表现为：胸骨后或者心前区疼痛，范围如自己手拳大小，疼痛比较深在，没有确切边界；疼痛呈压榨样、窒息样，或紧缩感；多因为运动或者情绪激动诱发；一般3-5分钟，极少超过15分钟；停止活动或者舌下含服硝酸甘油1-3分钟后很快缓解。

而在急性心肌梗死时，冠状动脉被堵塞，胸痛持续不缓解，硝酸甘油无效甚至可能加重病情，导致低血压、晕厥甚至死亡。所以，心梗时不能随便服用硝酸甘油。

阿司匹林：视情况使用

有抑制血小板聚集作用，延缓血栓形成过程。如果患者没有阿司匹林过敏史，没有伴卒中症状（此时无法判断是脑出血还是脑梗死）、没有近期手术和消化道出血病史，可以考虑阿司匹林300mg嚼服。

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作者：急诊夜鹰

美国心脏协会急救培训导师 ，广州市第一人民医院模拟医学中心负责人；知名急救医生、科普达人。国内马拉松赛事AED移动救护发起人，国家卫计委心脏猝死标准制订专家组成员。长期致力于专业及公众的急救科普与急救培训，为新浪微博签约作者（粉丝90万），微信公众号原创作者，写出众多具有影响力的急救科普文章。

运营编辑：郭晶晶

腾讯医典出品

参考文献

[1] Hazinski M F, Field J M. 2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science[J]. Circulation, 2010, 122(Suppl): S639-S946.