就医提示丨遇见骨肿瘤，看病的正确姿势是怎样？
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王毅超
复旦大学附属中山医院
骨科 / 主任医师
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01
看病前
何时看医生
体检或外伤后摄片偶然发现的骨病变；
躯干或四肢固定部位的反复疼痛，休息时仍明显；
躯干或四肢麻木疼痛，肌肉无力，关节活动受限；
肢体反复疼痛不能受力，或者因为疼痛影响行走；
躯干或四肢发现质地坚硬的固定肿块或肢体莫名膨大；
不明原因的骨盆或腰骶疼痛，大小便困难，或者肠道梗阻；
脊柱某一部位反复疼痛，影响低头、挺胸、弯腰或者起床；
轻微用力或提物后肢体疼痛畸形，反常活动。
去哪找医生
首诊看骨科，如果发现的确存在骨病变，最好能去开设有骨肿瘤诊治中心或骨肿瘤亚专科的医院。
02
看病中
跟医生聊啥
什么部位不舒服？有无特别诱发因素？有无外伤或体育运动史，包括劳累、瑜伽、长跑、军训等；
有无疼痛，何时开始，类似哪种疼痛，持续疼痛还是间歇疼痛，休息时是否疼痛，做什么动作会诱发或者加重疼痛，怎么做可以减轻或消除疼痛；
发现肿块有多久，自发现以来肿块是否有进展变化，快速长大还是长期慢性变化，是否自行变小过，触摸是否有疼痛；
是否有过发热盗汗，最高体温多少，局部是否有红肿热痛；
有无肢体麻木、乏力，持续时间，与体位、姿势是否有关；
是否患有内科疾病，目前是否在用药，是否做过手术，是否有恶性肿瘤病史，接受过何种治疗，是否有牧区旅游史，家族亲戚是否患有类似疾病等；
患处做过哪些检查或治疗。如果曾活检，病理是什么？
做哪些检查
A．影像检查：
X线片是骨肿瘤诊断最基本的影像检查，CT和MRI对骨肿瘤的诊断也非常重要，其它项目根据病变的具体情况和诊断方向斟酌选用。
X线片
CT+增强
MRI+增强
ECT（同位素骨扫描）
PET/CT (正电子发射断层显像)
介入超声
DSA（数字减影血管造影）
B. 实验室检查:
骨肿瘤通常缺乏特异标志物，部分实验室指标对骨肿瘤的诊断有参考价值，肿瘤标志物对鉴别诊断有帮助，结核感染也需要与肿瘤鉴别。实验室检查可以选用但不限于以下项目。
骨代谢指标
肿瘤标志物
风湿免疫指标
碱性磷酸酶，酸性磷酸酶等
ESR（血沉），CRP（C反应蛋白），T-SPOT（结核分枝杆菌特异性T淋巴细胞检测）
免疫固定电泳，M蛋白，本周氏蛋白
PSA（前列腺特异性抗原），fPSA（游离前列腺特异性抗原）
如何去治疗
通常先行骨肿瘤活检手术，取得标本，明确病理诊断；
良性骨肿瘤可以切除或刮除，骨质缺损需要植骨，力学结构不稳的需要同时内固定；
原发恶性骨肿瘤需要做肿瘤的广泛根治切除，根据缺损情况，采用多种方法重建骨骼系统，符合条件的患者可以保留肢体，不符合保肢条件的需要截肢。
转移性骨肿瘤在局部疼痛明显，肢体活动受限，神经症状出现时，如果全身情况许可，也应进行姑息性手术治疗，少数预期寿命较长，全身情况良好，病灶集中一处的患者，可以争取按照根治性手术方案治疗。
需要注意的是，原发恶性骨肿瘤强调综合治疗，活检明确诊断后需要进行新辅助化疗，肿瘤切除后也要多次化疗，有些需要术前术后放疗。
转移性骨肿瘤同样要强调综合治疗，对于病情复杂的患者，应该选用哪些治疗手段，先后次序如何，是否需要手术干预等等，最好由经验丰富的多学科专家团队集中讨论，集体决策。
03
看病后
随访小建议
骨肿瘤需要长期定期随访复查，患者自己也要随时注意身体情况。
骨肿瘤术后一般每3个月要复查一次，了解植骨愈合情况，假体或内固定有无松动断裂，肿瘤有无复发或转移等。病情稳定后可以逐步延长随访周期，有特殊情况或怀疑复发转移时需要提前复查。
温馨小提示
骨骼病变并非都是肿瘤，也可以是无足轻重的生长发育瑕疵。这类病变通常是偶然发现，没有任何症状，可以终生稳定，无需手术，只需要定期随访观察，不必过度担心。
从第一次就诊开始，就要注意保留影像检查、化验单据、手术记录、病理报告、放化疗方案、出院小结等所有相关资料，对鉴别诊断和随访有重要价值，也能节约时间和金钱。其它医院的影像资料一定要洗印出来带入诊室，不要只带报告单。
转辗就诊、病情比较复杂的患者，如果能够携带所有资料，自己按照时间顺序将发病情况、就诊情况、影像检查、化验结果、治疗经过等列个清单，会对诊断治疗有极大帮助。
如果家属希望暂时对患者隐瞒肿瘤病情，应该事先单独告知医生，以便相机配合。如果患者本人不能就诊，家属代为看病咨询，最好事先充分熟悉了解患者病情及其近况，随身携带患者的所有相关资料，能够简洁明确回答医生的提问。
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运营编辑：润一
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