市民政局“浙里康养老年人意外保险‘促康复’直赔改革”项目荣获全市改革突破奖银奖

日前，2022年度湖州市改革突破奖名单公布，湖州市民政局“浙里康养老年人意外保险‘促康复’直赔改革”项目成功入选，荣获2022年度全市改革突破奖银奖。

意外险为老年生活保驾护航

老年人意外险是湖州市政府为全体老年人免费购买的一份政策保险，老年人意外受伤后可以获得保险理赔。我市2015年推出老年人意外伤害保险，由财政为全市老年人免费购买；2021年大幅提升赔付标准，缩短理赔周期；今年经迭代升级，在全省首创康复津贴，实现无感直赔。

这项改革列入全省数字化改革重大应用“一本账”和全省电子证照社会化应用试点，着眼解决老年人“伤、残”失能保险缺口，填补老年人伤后医疗支出，降低失能卧床风险，让每个老人享有高质量有活力的幸福晚年。

老年人意外保险‘促康复’直赔的改革需求是什么？

1

老年群体便携理赔难

2

保险公司出险成本高

3

主管部门监管压力大

老年人意外保险‘促康复’直赔的改革举措有哪些？

聚焦上述改革需求，通过大数据牵头系统开发，医疗机构源头触发诊断数据及结算信息，大数据局汇聚公安户籍、人口信息，交叉比对民政长者画像，运用电子证照互认、病种自动比对、保险公司派单处理流程跟进理赔，伤者本人浙里办实名制查询授权。实现理赔智能核算，无感定损、一键直赔。

其中重点推进四项改革：

1.全员普惠，拓展受益面

我市率先全省将“老年人意外险”纳入地方立法。为全体老人买一份，困难、高龄老人买两份，提升共富获得感。

2. 金融撬动，扩大参与度

创新政策险与商业险并行模式，50岁以上常住人群可以自费购买到5份保险，破除商业性保险对老人的市场规避，促进社会参与。

3. 着眼康复，提高针对性

针对伤后需求，首创骨折分类津贴和“有治疗才赔付”的康复津贴，促进老年人骨折后主动接受康复，提高健康寿命。

4. 打通直赔，优化体验感

借助省试点，开发直赔系统，构建全新算法模型。

老年人意外保险‘促康复’直赔的改革成效怎么样？

1.老年群体获益大幅提升

保险单笔赔付上限提高到8.7万元，骨折康复津贴上限提高到3万元，全年获赔1.4万人次、1500多万元，分别增长177%、125%。预计直赔推开后，全年获赔超4万人次，获益面超5%，这是个很可观的数据，超过全市养老院总人数的6倍。

2.社会影响力不断扩大，群众知晓度大幅增加

据市大数据局后台多端统计，直赔系统2022点击访问量（PV）45743人次，访问用户数（UV）13570个，好评率实现100%

3.理赔质效大幅提升

出险周期、审核耗时和理赔争议均下降9成以上，极大减轻工作量，提升理赔质效。目前通过系统智能比对，已生成工单1万多件，其中首批100多件已赔付到位。

4. 运营成本有效降低

上线数据查询、案例警示、风险防范、纠纷处理等功能，实现全民监督、全程管控。

5.直赔样板打造成型

构建“民政主导监管、医院源头触发、大数据居间集成、保险公司核对理赔”的“1+3”运作模式，形成政策性保险直赔通用样板。

6. 制度体系集成配套

制定政策性保险出险理算、赔付、数据接入等湖州标准，打造全套制度体系。让更多老年人共享改革发展红利。

来源：养老处

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一月三十一日

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　　1949年

　　1月31日 历时64天的平津战役胜利结束。人民解放军开入北平城内，世界驰名的文化古都和平解放。天津解放后，我以九十万大军兵临北平城下。在解放军的重兵威慑和政治争取下，在北平地下党和爱国民主人士的有力促进下，华北“剿总”总司令傅作义于1月下旬率部接受和平改编，并于1月22日－31日陆续开出城外听候改编。东北野战军一师随即进入北平接管防务。在这次战役中，我军以39000人的伤亡，歼灭和改编敌军1个总部、1个警备司令部、3个兵团部、13个军部、51个师（内含两个骑兵旅），共52万余人。至此，除太原、大同、新乡、安阳以及有意暂时保存下来的归绥（今呼和浩特）外，华北地区全部解放。

　　辽沈、淮海、平津三大战役，是人民解放军在战略进攻阶段与国民党军主力进行的战略决战。战略决战从1948年9月12日开始，到1949年1月31日结束（辽沈与淮海两大战役之间有三天间隔）。中央军委和毛泽东制定的战略方针得到完满实现。在139天的作战中，平均每天歼敌一个正规师，连同地方部队，共歼敌154万人。

　　1949年

　　1月31日－2月7日 毛泽东、周恩来、任弼时等先后与抵达西柏坡的苏共代表、苏共中央政治局委员米高扬举行会谈。毛泽东等围绕夺取全国胜利和建立新中国的问题，就中国的政治、军事形势，新中国的政权性质及内政外交等方面的问题，向米高扬作了全面系统的介绍。通过这次内部访问，密切了中苏两党的相互关系。

　　1979年

　　1月31日 中共中央、国务院决定在广东蛇口建立全国第一个对外开放工业区——蛇口工业区。

　　2006年

　　1月31日 国务院印发《关于解决农民工问题的若干意见》。指出，要逐步建立城乡统一的劳动力市场和公平竞争的就业制度，保障农民工合法权益的政策体系和执法监督机制，惠及农民工的城乡公共服务体制和制度。

　　2019年

　　1月31日 中共中央印发《关于加强党的政治建设的意见》。