作者丨张雨雨

来源丨医学界临床药学频道(yxj_lcyx)

临床工作中，我们都知道一些疾病会引起皮肤瘙痒，如尿毒症、胆汁性肝硬化、甲状腺功能亢进或减退、糖尿病、恶性肿瘤等。但也有一些皮肤瘙痒，是因为用药所致，身为医生，我们必须警惕药物性皮肤瘙痒，避免在治疗的过程中走太多弯路。

一

喹诺酮类

第一代，萘啶酸和吡咯酸；第二代，西诺沙星和吡哌酸；第三代，诺氟沙星、依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟罗沙星、妥舒沙星、和司帕沙星；第四代，莫西沙星、克林沙星、吉米沙星。

研究发现，喹诺酮类药物可以引起皮肤光毒性，从而导致皮肤瘙痒，具体机制为：①喹诺酮类药物氧化作用产生的自由基能使鸟嘌呤的结构发生改变，从而导致体内DNA的损害，产生细胞毒性。②喹诺酮类药物氧化形成活性氧，激活皮肤成纤维细胞的蛋白激酶C和酪氨酸激酶，促进环氧合酶产物的合成与释放，引起皮肤炎症，活性氧包括超氧阴离子自由基、过氧化氢、羟自由基及单线态氧，可使生物膜中的不饱和脂肪酸过氧化，产生脂质过氧化物，破坏细胞膜，使局部组织损伤，引起白细胞浸润为主的皮肤炎症，还可产生色素沉着。

二

甲硝唑

主要用于治疗或预防上述厌氧菌引起的系统或局部感染，如腹腔、消化道、女性生殖系、下呼吸道、皮肤及软组织、骨和关节等部位的厌氧菌感染，对败血症、心内膜炎、脑膜感染以及使用抗生素引起的结肠炎也有效。研究发现，甲硝唑可以导致皮肤瘙痒和皮疹，国内有甲硝唑引起固定性药疹、玫瑰糠疹样皮疹及多形红斑型药疹的报道。

三

质子泵抑制剂

质子泵抑制剂能选择性地作用于胃粘膜壁细胞，抑制处于胃壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+-K+-ATP酶的活性，从而有效地抑制胃酸的分泌。适用于胃及十二指肠溃疡、反流性或糜烂性食管炎、佐-埃二氏综合征等。常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑，泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。研究发现，服用质子泵抑制剂后可出现红斑、全身皮肤瘙痒、荨麻疹、疱疹等，还可出现危及生命的中毒性表皮坏死松懈症及过敏性休克。

四

阿片类药物

是从阿片（罂粟）中提取的生物碱及体内外的衍生物，与中枢特异性受体相互作用，能缓解疼痛，阿片碱及其半合成衍生物包括吗啡、二乙基吗啡（海洛因）、氢化吗啡、可待因、氧可酮。合成的吗啡类物质包括左吗南、丙氧吩、芬太尼、美沙酮、哌替啶及激动—拮抗剂喷他佐辛。阿片类药物可以导致皮肤瘙痒，研究发现机体延髓下部存在一个包括三叉神经核在内的瘙痒中心，在瘙痒的发生过程中起着重要作用，阿片类药物通过作用中枢神经系统，从而可能触发瘙痒中心发挥作用。

五

钙离子拮抗剂

钙离子拮抗剂可以选择性抑制Ca2+经细胞膜上的钙通道进入细胞内，具有扩张血管和负性肌力作用，松弛血管平滑肌，减少末梢血管阻力，从而降低血压。临床上常用的钙离子拮抗剂有三类：苯烷胺类（如维拉帕米）；二氢吡啶类（如一代硝苯地平；二代缓释硝苯地平、非洛地平；三代拉西地平、氨氯地平；四代西尼地平）；地尔硫卓类（如地尔硫卓）。研究发现，钙离子拮抗剂可引起皮疹及过敏反应。

六

低分子右旋糖酐

低分子右旋糖酐含有少量大分子右旋糖酐，其分子量越大排泄越缓慢，容易在体内蓄积，这可能是引起皮肤瘙痒的原因。

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编辑：寒香医路

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