浅析中国医学生赴美行医的前景
到美国当医生大概是很多外国医学生的梦想。这个漫长而艰辛的过程中，进入住院医培训是最关键的一环。因为之前的所有都是为了能够进入住院医。而之后的培训，按部就班，绝大多数人都能够完成。所以这一步有点鲤鱼跳龙门的感觉。申请和面试都结束后，申请人会把面试过的医院按喜好排序，类似第一第二志愿，医院也会把想招的申请人排序。然后电脑配对，择日公布，所以有Match Day (揭榜日，国内亦有称之为火柴日)一说，犹如高考放榜之日。
今年的揭榜日是3月18日星期五。圈里不少关注揭榜日的朋友，有今年的申请人，有打算申请的，有致力于中美医学教育的医生，家有医学生的父母，还有打算将来让孩子学医的父母们。
这一期我们来看看从中国医学生到美国执业医生这条蜀道的前景如何？是略为平坦还是更加崎岖？
全美执业医生概况
- 美国大约有86万左右有行医执照的医生，其中63%有美国MD学位；11%持美国DO学位(相当于MD)；非美国医学院毕业的(统称为外国医学生)占25% , 其中5% 有美国国籍。
- 在美行医的中国医学生大约6800人，大约占所有执业医生的1% 。
所有外国医学生必须通过ECFMG (Educational Commettee of Foreign Medical Graduates)的认证，拿到证书就等同于美国医学院毕业，才有资格申请住院医。
那么，每年有多少中国医学生拿到这个证书呢？我们看看2015年ECFMG官方的统计数字。
ECFMG证书统计数据--中国医学生
- 2015年，ECFMG共发出10,000份证书，其中190份发给了中国医学生, 也就是说当年获得资格申请住院医的中国医学生只占所有外国医学生的1.9 %。
- 过去十年，每年拿到ECFMG证书的外国医学生中，中国医学生的比例一直徘徊在2-3%。
- 1991年到2015年，最高记录在1996年：当年895名中国医学生拿到这个证书，占7.3%。
- ECFMG证书获得者中，按毕业医学院所在国家划分，印度占10.9%，加勒比海岛国格里纳达 9.1%，多米尼加占8.7% ， 巴基斯坦 7.7%，埃及，伊朗，爱尔兰，俄国，以色列等国家跟中国接近，都在2%左右。
- 按外国医学生的国籍排列：美国占30.9%，印度11.8% ，加拿大7.9%，巴基斯坦7.1%，伊朗，埃及，以色列，中国等大约各占2%左右。
近十年的数据波动不大，也就是说，每年有资格申请住院医的外国医学生中，中国医学生大约只占2%。而主要的竞争对手是印巴医学生还有就读于海外医学院的美国公民。
这些外国医学生进入住院医的几率又如何？
近几年，每年有大约三万个住院医的位置，99.4%都可以招到人了。美国医学生几乎95%以上都会找到位置，他们更关心的是有没有拿到自己心仪的职位 (喜欢的专业，医院和城市)。
对外国医学生来说，大约49-51%的人可以找到归宿，可谓一半欢喜一半忧。其中有美国国籍的国际医学生略占优势，53-54%的人可以找到位置。
没有公开发表的按国籍划分的数据，所以很难讲中国医学生进入住院医的几率，根据小样本统计，中国医学生进入住院医的几率低于外国医学生的平均值。跟我同龄的中国医学生大多是2000年左右拿着全额奖学金来美国上学的。跟印巴医学生相比，往往多一个学位和科研经历，毕业年限和语言上并不占优势。在很多比较小的住院医培训基地，印巴医学生占大多数。大的学术型医院里，中国医学生的身影相对多些。
随着人口的老龄化，美国社会对医生的需求有增无减 ，住院医的名额每年略有上涨。那么，中国医学生进入住院医的机率会不会随之增加？ 未必。 需要考虑以下因素：
1
美国本土医学院毕业的学生也在增加，一方面，原有的医学院校在扩招，虽然扩招很有限，需要通过种种考核和认证以确保教育质量。另外，一些新获批准的医学院逐渐落成并开始招生。2000年到2017年，医学院应届毕业生人数预计会增加30%。
2
由于本土医学院竞争惨烈，越来越多的美国人曲线救国，海外求学再杀回本土。最近偶然看到这张图，颇为意外，值得仔细看看。下图中的黄线，是毕业于外国医学院的美国公民拿到ECFMG证书的人数， 1991年至今，一路高歌猛进。深蓝色是印度国籍医学生，近十年持续下降，绿线是巴基斯坦籍医学生，基本平稳。蓝色是中国籍，橘色是菲鲁宾籍，稳中略有降。
3
近些年，部分高年资护士在通过某些认证后可以看一些相对简单的病人，做一些简单的操作。 在一定程度上，缓解了对医生的需求。
4
最近，人工智能将要取代医生的说法喧嚣不止。绝大多数医生泰然处之，因为姑且不论技术成熟与否，看病行医远不是查数据做运算那么简单。在医生被取代之前，无数其他行业大概早已被取代了。 但是，不可否认人工智能无可比拟的先进性。100年前，医学信息近百年才翻一番，如今医学领域的信息每三年翻一番，到2020年，将会每3天翻一番，没有人能够及时而全面地更新。 作为医生手眼和大脑的延伸，人工智能绝对是医生的好帮手。 借助它，医生可以更快更好地进行诊疗。未来，并不恐惧。 提高了医生的工作效率，也就相对减缓了对医生在数量上的需求。
对中国医学生的潜在的利好因素？
- 近年越来越多的国内在校医学生或是毕业不久的医学生申请到了美国住院医职位，说明这方面的信息和渠道已经日渐成熟。对这些人来讲，印巴医学生在毕业年限和语言方面的优势已经不明显。
- 一些执业多年的很成功的中国医生们，具备了帮助和提携优秀晚辈的能力。
- 很多住院医培训基地都是招了一个表现优异的中国医学生之后，逐渐对后来人打开了大门。如今，很多门已经被叩开。
- 川普总统对某些国家的签证政策有可能影响到该国医生的赴美签证，会不会减少了一些竞争？
- 在可以预见的未来，医生仍然是美国高收入高地位高风险的职业之一。人工智能可能会改变医生的行医方式，不太可能取代医生。
其实，赴美行医这条路，虽然远方鲜花盛开，但注定是要跋山涉水的。未来总会有变数，不尽力一搏怎么会知道成不成？
写到这里，忽然觉得，梦想跟爱情很相似： 别人的，无论看起来多美好或者多糟糕，跟你无关。 自己的， 除了努力，也有运气的成分。因为难得，所以珍贵。追求的过程确实很辛苦，但当你真的拥有时，那种美好，不曾拥有过的人无法体会。 而你，回首时，可能万语千言难尽，只想说：一切，都值得。
祝愿还在路上的医学生们，为梦想而努力的每一个人，好运！
作者简介:
张晓彤 医生 Gloria Zhang, MD, MPH.
Cleveland Clinic
感谢张晓彤医生授权发布，编辑：Daniel。本文资料仅供交流用。
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