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提醒 | 社保新变化!生育险和医保险合并 并不是简单的五险变四险!

健康八桂 2020-10-21


@全体广西人

今年社保又迎来大变化啦!

生育保险医疗保险

要合并实施啦!



3月25日,国务院办公厅印发《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》(以下简称《意见》),推进两项保险合并实施,实现参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体化。要求2019年底前实现两项保险合并实施。

《意见》从六方面提出了

推进生育保险和职工基本医疗保险

合并实施的主要政策:

1统一参保登记

参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险。完善参保范围,促进实现应保尽保。


2统一基金征缴和管理

生育保险基金并入职工基本医疗保险基金,统一征缴,统筹层次一致。按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的单位费率。


3统一医疗服务管理

两项保险合并实施后实行统一定点医疗服务管理,执行基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录以及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围。生育医疗费用原则上实行医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。促进生育医疗服务行为规范,强化监控和审核。


4统一经办和信息服务

经办管理统一由基本医疗保险经办机构负责,实行信息系统一体化运行。


5确保生育保险待遇不变

参保人员生育医疗费用、生育津贴等各项生育保险待遇按现行法律法规执行,所需资金从职工基本医疗保险基金中支付。


6确保制度可持续

各地要增强基金统筹共济能力,增强风险防范意识和制度保障能力,合理引导预期,完善生育保险监测指标,根据生育保险支出需求建立费率动态调整机制。

为何生育保险和医疗保险要合并?

以后是不是“五险一金”变成“四险一金”了?

职工生育保险待遇会不会受影响?

缴费比例会有什么变化?

……

相信大家有一大堆问题想问

下面一起来听听权威部门和专家的解答吧~


Q对于在职职工来说,最大的变化是什么?A

对于在职职工来说,最大的变化就是参加职工医疗保险的同时就参加了生育保险。


生育保险基金并入职工基本医疗保险基金,统一征缴,统筹层次一致。生育保险各项待遇改由职工基本医疗保险基金支付。



Q为何要将生育保险和医疗保险合并?A

中国社科院世界社保研究中心执行研究员张盈华在接受采访时表示,生育保险跟医疗保险保障对象和范围有一定重叠,生育中也有一些医疗行为,合并实施后,统一征收经办,生育保险无需再建立一套独立的稽核审查系统,有利于提高经办效率,降低管理运行成本,提升基金的互济能力。


国家医疗保障局副局长陈金甫25日在国务院政策例行吹风会上表示,两项保险合并实施有利于参保扩面,单位和职工只要参加了职工医疗保险,必然享受生育保险待遇;生育保险的运行管理、服务能力大幅度提升。




Q五险以后变成四险了吗?A

清华大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥在接受采访时说,“五险”变“四险”的说法是错误的,因为两险合并实施并不是说两个险种合并为一个险种,而是合并经办管理,生育保险还是存在的。每一个险种对应不同的风险,随着国家鼓励生育,以后生育风险面临更大的压力,所以生育保险还需保留。


Q生育保险待遇会受影响吗?A

“丝毫不会影响。”国家医疗保障局副局长陈金甫表示,原有的生育保险规定的生育保险待遇不变,只是在经办上改变了享受的渠道,但没有改变参保范围、没有改变生育保险设定的保障项目和支付水平。随着社会和经济的发展,生育保障只会越来越好,不会降低。


《意见》也明确要求,确保职工生育期间的生育保险待遇不变。生育保险待遇包括《中华人民共和国社会保险法》规定的生育医疗费用和生育津贴,所需资金从职工基本医疗保险基金中支付。生育津贴支付期限按照《女职工劳动保护特别规定》等法律法规规定的产假期限执行。



Q两险合并实施后,缴费比例会有变化吗?A

根据《意见》,按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基本医疗保险费率,个人不缴纳生育保险费。


国家医疗保障局副局长陈金甫举例称,比如原来单位费率,职工医保是7%,生育保险0.6%,这样合并为7.6%,比较简化。


而对于职工个人来说,依然不用缴纳生育保险费,只需要缴纳医保费,缴费比例不会有变化。



这一变化至少会给工薪族

带来两大利好

《意见》出台后,一些网友表示,对两险合并后给个人生育带来的影响不太了解。小编要告诉大家,这一变化至少会给工薪族带来两大利好。


利好一:不怕公司不给交生育保险了


先看一个案例吧。


在中部某省工作的张航向记者介绍,自己是2014年有的小孩,由于自己和老婆所在的企业都只给缴纳了基本养老保险、医疗保险等险种,并未缴纳生育保险,最终自己生孩子的所有费用只能自己承担,没有办法报销。


实际上,张航的遭遇并非个案,来看一组数据。


来自国家医保局的数据显示,截至2018年末,基本医疗保险参保人数13.44亿人。其中,参加职工基本医疗保险人数3.167亿人,全年生育保险参保人数2.04亿人。


也就是说,有超过1.1亿的职工参保了基本医疗保险,但未参保生育保险。


不过,根据《意见》要求:参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险。也就是说,不会出现参与基本医保、但不参与生育保险的情况了。


中国社科院世界社保研究中心秘书长房连泉说,合并之后,将会有大量此前参加医保而未参加生育保险的职工被纳入生育保险中来,享受生育保险待遇。


利好二:报销更方便



两险合并的另一个好处是报销更方便了。


夫妻双方都在合肥工作的徐先生对记者说,当时生孩子时,是自己先垫付了费用,然后拿相关材料去妻子所在的公司,从公司走生育保险的报销流程,总共花费了几千元,最后报销了一千多元。


但合并以后,生育出院结算时,可以直接从社保卡里面扣除生育保险部分。


生育险与医疗保险合并实施的意义

是让所有参加基本医疗保险的人员

都可享受到生育保险的待遇

两险合并实施后

生育保险基本可实现全面覆盖

不仅可有效地缓解

医院、患者、政府三方的矛盾

还可以促进社会关系的和谐发展



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来源:中国新闻网、中国政府网

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