医学人文与叙事医学在围产期医学中的意义

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     医学人文和叙事医学不仅是一种文化建议（Cultural Proposal），更是一个新视角，可通过它来改善临床实践、临床学习以及健康研究的教学工作，而且还要对医学的整个领域，包括围产期医（Perinatal Medicine）进行“专业解放”。为什么叙事医学可以解放“围产期医学”？围产期医学包括科学知识、临床资料、技术、逻辑、推理、疑难解答和决策制定等内容，它不仅涉及身体，还关乎灵魂；不仅是生物系统的运作，还与情感、感觉息息相关。围产期医学必须将自己从生物医学范式中解脱出来，不能只把人看作是子宫、胎盘的附加品，或脑-肺-心的循环设备，而应是一个有着欲望、情感、希望和恐惧的人类，妇女和新生儿在这个时期正处于他们人生中的极重要时刻。此外，与所有医学科学一样，围产期医学也必须提出以下问题：“床边医学”的艺术是否已经丢失？

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       对这些问题的探讨比以往更有价值，因为通过探讨这些问题可以进而克服医疗中的社会危机。理解、解释和与患者感同身受的行为是医疗过程中必不可少的步骤。当前医学的简化流程未能捕捉到每个人独特的内在本质，以及他们的个人苦难史。今天的医生往往是一个图表和测试结果的读者，没有真正“看着患者” 或掌握他/她的个性，他们的诊断治疗路径是按照预先设定的方法进行。

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       然而，信息和知识是两个截然不同的概念: 知识意味着对所考虑的现象的理解，人们可以了解患者的病情而不真正了解患者。医学人文和叙事医学是帮助了解一种疾病的经验和复杂性的工具，在整体论的视角下，发展出个体维度，使它能够达到人的情感层面。医学人文通过“人文科学”来了解患者，包括从教育学、人类学、哲学、社会学、历史、文学、诗歌和视觉艺术等多方面进行了解，其认识论基于历史叙事，来平衡由于医学的快速发展而与“人”产生的脱离，这是一种系统化的人文研究形式。

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       好的作家会敏感地捕捉到患者和医生的情绪，就像摄影作品所传达的情感一样。戏剧、电影作为一种介绍、解释和讨论的工具，帮助我们了解到诊断和预后里什么是重要的、美丽的、戏剧性的、深刻的东西。疾病使妇女和她的新生儿处于脆弱的状态，这是一种存在的心理和社会危机。叙事性围产期护理是以交流和叙事实践为基础的。患者对怀孕、分娩、新生儿疾病等的叙述，有助于情绪流动。叙事和专心倾听最初是日常专业实践的一个不可分割的部分，然而今天它们只扮演一个次要角色。叙事医学关注的是疾病的故事，作为一种理解人的方式，并将其融入他们自己的特定情境中，同时也聚焦于他们的需要以及新的干预策略。收集和清楚阐明这些经验是不容易的，它需要足够的时间和适当的反思。

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       研究疾病叙事的目的是什么？在诊断会面中,描述病情是一种现象形式，在这个过程中，患者得知他们的病情，它鼓励移情，促进医患互相理解，使在治疗过程中构建显著的指标和分析类型成为可能。在新生儿学，特别是在新生儿监护病房中，叙事医学的应用似乎更加显著。在这种情况下，它意味着讲述的主角是父母，而非患者。叙事医学可以用于新生儿监护病房，使医生与父母一起作出适当的、个性化的共同决策，尤其是伦理敏感的问题。在严重的情况下，新生儿的病情会给父母带来焦虑和苦恼的情绪状态。这种心理情绪的脆弱性被放大，并要在这种危急时刻与治疗组共同决策。对后者来说，目前的趋势是通过指南来作决策，以消除个体的差异性。重要的是,“再叙事”使医疗更加符合患者的需求。所有的决策和做法，能够适应个别患者。与这种方法不同的是，当前的趋势是分级考虑患者的孕龄和体重，以及他们的预后概率等因素。从最初的结果来看，我们可以看到叙事医学是如何帮助父母探索更有效的策略，来为他们在新生儿监护病房住院的婴儿作出明智的选择。在治疗中，仅依靠鼓励一个整体的方法，并帮助在新生儿监护病房中的疑难病例作出有效和个性化的决定。

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       在训练叙事医学中，应培养学生的思维能力，培养他们的创造力，并为临床工作的复杂性做好准备 (通过完善移情作用，鼓励思考和反思并在头脑中留下印记)。在研究中，它有助于完善以患者为中心的议程，并产生新的假说，加强转化研究的维度。

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       围产期医学需用新的模式重新思考、重新实行，以适应患者个性，同时有利于生物维度和心理-情感维度之间的结合，避免人为反对，在基于“以患者为中心”的个性化医学的观点中，应该对个体进行评估。这是围产期医学接受“反省”，参与寻求创新的方式，并重建与患者的联盟，在全球范围内接受这样的技能和责任，而不允许削弱其科学成分。简而言之，我们希望消除一个常规假设：人们可能认为医学人文和叙事医学不是明确的学科，而只是“一种精神的态度”。事实上，我们将医学人文和叙事医学学科的尊严和自律视为与其他专业医学技能同等重要，具有与其他医学培训过程相同的教学价值。对疾病经验的叙述应在医疗关系中发挥重要作用，因为痛苦需要嵌入真实的故事中呈现，以便获得确切的意义，成为可共享的一种资源。

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       医学人文和叙事医学是一种传统，我们应该进一步发挥其在临床医学中的积极作用，正如希波克拉底所说：“知道什么样的人患有疾病，而不仅是了解疾病，这一点更为重要。”

*外文文献来源

Gianpaolo Donzelli.Medical humanities and narrative medicine in perinatal care［J］.The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine,2015,28(1):1-2.

文章来源

Gianpaolo Donzelli,孙彤阳. 医学人文与叙事医学在围产期医学中的意义[J]. 中国医学伦理学,2017,30(10):1311-1312.

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本期图文编辑：张云龙（哈尔滨医科大学）