牙齿有多重要？ 如同我们的呼吸和心跳一样，时时刻刻都在使用！由于使用频繁，牙齿难免会痛、会酸、会流血，这时我们应该寻求医生的帮助。对于拔牙，多数人惧怕的还只是"疼痛"，但很少有人知道，对于某些人来说，拔牙还存在一定安全风险。近日，交大一附院肝胆ICU收治了一位Z先生，就是因为蛀牙疼痛没有引起重视，逐渐发展为了脓毒症，甚至危及生命。
一月前，Z先生因右颌下疼痛在某诊所拔牙，却不想出现了颌面部间隙感染，进而继发了颈部及纵隔的感染，颈部CT提示颈部及纵隔大量气体和脓性分泌物，仅仅10天的时间，Z先生迅速从简单的牙痛发展为了颌面部肿痛、张嘴困难、无法发声，并且出现了心率增快，血压下降，高热的感染性休克表现，急诊以“颌下间隙感染、感染性休克、ARDS”收住于耳鼻喉科。医院紧急为患者行颈部间隙感染切开引流、气管切开术，术后转入外科ICU……
“一个小小的蛀牙怎么会导致这么严重的后果呢？”据研究报道，40岁以上的人们，会出现牙龈萎缩，牙齿松动；吃东西的时候，食物嵌在牙缝里。所以会看到许多人“剔牙”。再发展可能出现牙龈炎，牙根炎。在大多数人眼里，认为这是“上火”，吃一吃消炎药，下火药就会好，很少去口腔科就诊。对于严重的牙疼，引起了颜面部肿痛，不能张口，不能咽东西，气短明显的时候，甚至一些炎症导致一系列可怕的健康后果。
下行性坏死性纵隔炎
（Dcsccndingneerotizing mediastinitis, DNM）
这是一种继发于口腔颌面部多间隙感染（Multi-spacc infection of oral and maxillofacialregion, MSI）的高致死率疾病，其发病率约56.06%，致死率高达40%。由于口腔颌面部以及颈部疏松的结缔组织和复杂的解剖组织结构，各个筋膜层之间彼此交通相连，常常是某个部位局限性炎症迅速向邻近交通的多个间隙蔓延，形成弥漫性蜂窝织炎，而患者颌面部的感染通过颈部筋膜迅速向下发展，一旦波及纵膈就会形成下行性坏死性纵隔炎。根据目前的研究，牙源性感染导致的MSI甚至DNM最为常见。大多数的MSI合并DNM患者在入院前会有10天左右的病程，前1~3天属于炎症初期，红肿热痛症状并不明显，患者大多口服抗炎药物；等出现明显肿痛后相当一部分患者由于对该疾病的认识不够会选择在社区医院以及县、区级医院进行输液抗炎治疗，而没有专科医师进行诊断和规范性治疗，进一步拖延了病程。最终，等到患者感染已由颌面部蔓延至颈部、纵隔，引起呼吸困难，发音困难等危险情况时才转诊至三级医院，但为时已晚。DNM常伴发脓毒症，这是一类由感染引起的宿主反应失调，进而导致全身循环功能及器官功能障碍。MSI尤其是合并DNM的患者因病原体的入血导致全身大量细胞因子的释放，进而出现全身毛细血管渗漏，微循环功能障碍，最终导致器官代谢紊乱和功能衰竭，患者需要进入ICU进行24h监护以及器官生命支持。目前临床上常见的MSI是以根尖炎、冠周炎等牙源性疾患引发的感染，下颌后牙区的根尖周炎是牙源性DNM最常见的病因，尤其是来源于下颌第二磨牙、第三磨牙的感染，一旦突破下颌骨壁可沿着下颌舌骨肌的下缘进入颌下间隙。此外，智齿冠周炎形成的感染可沿着翼下颌间隙、颌下间隙扩散至颈部多尖刺，继而通往咽后间隙，最终发展为纵隔炎。而DNM初期的症状比较隐匿，临床上常因非特异性症状漏诊误诊，直到已经出现脓毒症或气呼吸困难、呼吸道梗阻、气管瘘、食管瘘、气胸等表现时已经非常严重，需要ICU进一步治疗。
许多人存在认识误区，认为牙疼、牙龈肿、化脓，吃点消炎药或止疼药过几天就能好，其实治标不治本，一旦劳累或抵抗力下降牙齿炎症再次扩散，就会导致感染急性发作。尤其是头面部拥有众多身体重要器官，感染若扩散至口底或咽喉旁，会造成患者呼吸困难、吞咽疼痛、进食困难；若向上扩散至眼眶，则可能导致失明，继续扩散至颅内会造成颅内感染，向下扩散至胸腔，会造成纵膈感染，需要开胸手术，全身还会出现高热、寒颤疾病现象；若感染扩散至血液，则可能导致脓毒血症、菌血症，无论发生以上任何一种情况，都随时可能危及生命安全。
口腔病灶指龋齿、牙周炎、根尖炎、颌骨骨髓炎、牙残根残冠及根尖囊肿等，病灶内的细菌与病毒通过血液和淋巴液到达全身器官和组织，可引起许多全身性疾病，常见的有慢性肾炎、慢性胃炎、风湿热、关节炎、慢性咽炎、偏头痛、皮肤病、不明原因的低烧等。一旦去除口腔局部疾病或病灶，上述相应的全身疾病也随之消退。 牙周炎是冠心病、心肌梗塞和脑中风的危险因素。口腔病灶中的细菌和毒素通过血液转移至心脏易引发细菌性心内膜炎。牙周炎的菌血症，易诱发心肌梗塞和冠心病。 研究表明，老年性肺炎与各种牙痛关系密切，因为口腔内的大量细菌可以被吸入肺部，导致肺炎。因此，搞好口腔清洁对老人预防肺炎有重要意义。 牙周炎和糖尿病有双向关系，即牙周炎 如不治疗会诱发或加重糖尿病，糖尿病反过来可并发牙周炎。 有牙周炎的孕妇发生早产和低出生体重儿的危险率是正常人的7.5倍。因此，妇女在怀孕前应重视口腔疾病的诊治。糖尿病的发生会抑制个体免疫力，并增加其对感染性疾病的易感性，因此，相较于无糖尿病的MSI患者，患有糖尿病的MSI患者更易发生DNM以及气道阻塞、气管纵隔瘘、食管纵隔瘘、颅内感染、糖尿病酮症酸中毒等危及生命的并发症。目前尚无文献能够阐述这一病因的发生机制，医学界普遍认为该情况与系统性高血糖导致免疫系统紊乱关系密切。老年人机体机能下降，也是感染性疾病的高风险人群，且这类人群如果出现MSI，预后更差。3.因心力衰竭、呼吸功能不全、因心力衰竭、呼吸功能不全、周围动脉闭塞性疾病可能导致组织氧合功能减退的患者。此外，牙疼切勿随意吃抗生素。不少人牙疼的毛病一犯，懒得去医院治疗，总是顺手拿起抗生素吃上两片消消炎。使用抗生素仅适用于急性感染、化脓或手术后，不经医生指导自行应用抗生素，在很多情况下不但无益反而有害。如果得了牙髓炎，需要开髓治疗，吃抗生素不起任何作用，服用抗生素，反而会引起细菌耐药，真正需要消炎时再用药，药效就会大大降低。温馨提示：每个人都应高度重视口腔健康，尤其是处于智齿生长期的年轻人、备孕期的女性、糖尿病患者等人群。针对各类口腔疾病，早发现、早治疗，有效避免间隙感染这一严重疾病的发生。同时，一定要到正规医疗机构就诊。