炎炎夏日，老年人慢性病如何自我管理？
夏季天气炎热，伴有慢性病的老年人更要注重自我管理，维持好自身状况，以下问题需要关注。
一
根据血压调整降压药物
环境温度改变可引起血压出现季节性变化，越高的环境温度下血压水平越低，越低的环境温度下血压水平越高。高血压患者的季节性血压变化可能会影响降压治疗的调整，13.5%的高血压患者有夏天减少降压药物用量的经历，而降压方案的调整可能影响血压变异性。
随着夏季气温逐渐增高，许多高血压患者的血压可能出现一定程度的降低，个别患者血压降低的幅度甚至会很明显。如果血压仅仅是轻度波动，一般无需更改治疗方案，随着人体对气温逐渐适应，其血压可以重新恢复稳定。如果血压降低过于明显，例如低于120/70 mmHg或有头晕、眼前发黑等低血压症状，则需及时就诊，在医生指导下适当调整治疗方案。如果血压持续低于100/60 mmHg，则需要暂时停服一两次药，待血压回升后在医生指导下重新启动降压治疗，并且从较小的剂量开始用药。由于夏季的气温升高，血管扩张和大量出汗，有一定血管扩张作用的钙拮抗剂和改善容量负荷的利尿剂是在夏季需要调整的主要药物。
对于老年人来说（特别是>80岁的高龄老人），夏季发生体位性低血压的可能性多于冬季，容易造成跌倒和摔伤。主要原因是天热，血管扩张的时间和程度都会延长，对吃降压药的老年人，此时血压容易降低。特别是老年人血管的自我调节能力下降，发生体位性低血压的会多一些，有些老年人会因突然站立而跌倒发生骨折。
夏季对血压的影响也是因人而异的，一些重症、高龄、合并动脉粥样硬化病变的高血压患者在持续高温时血压不降反升，甚至发生心脑血管事件。
在关注血压数值变化的同时注意下述生活方式：
01
多补水，少吃盐
夏季人体的水分流失较多，高血压患者尤其需要注意，即使感觉不太热时也要常喝水，以防血液黏度过高，预防心脑血管事件的发生。补水要注意少量多次，避免一次摄入大量水分，造成心脏及肾脏负担过重。高血压患者应限盐，但不宜过度限盐，尤其是服用利尿剂的患者。同时要增加摄入含钾、钙丰富的新鲜果蔬。
02
避免忽冷忽热
夏季应避免把空调温度开得很低，从炎热的室外突然进入寒冷的室内，血管会从本来的舒张状态一下子变成收缩状态，血压增高，也会导致脑卒中、心绞痛等心脑血管意外。在空调房间里逗留时间长了，一出门就是滚滚热浪，血管又会扩张，这样血压就不停地上下波动。
03
避免运动过量
夏季运动量应适当减小，运动时间也应缩短。夏季适合高血压患者的体力活动有太极拳、气功、行走、慢跑、游泳等。这些活动有利于放松精神，调节神经，扩张血管。
04
保障良好的睡眠
夏季很多患者睡眠质量下降，易造成自主神经紊乱，入睡后交感神经系统活性比平时要更高一些，血管收缩，易致夜间血压升高。
二
关注血糖变化
夏季老年糖尿病患者的血糖也会出现波动，主要与生活习惯改变有关。
01
睡眠习惯
夏季炎热影响患者的睡眠，失眠不仅影响血压，也会对血糖造成不良影响。建议患者在夜间营造一个较好的睡眠环境，避免过热、过冷，如果晚上吹空调要避免冷风对着人吹，而且应盖上适宜的被子。另外，一些老年糖尿病患者可能在夜间发生低血糖，表现为起床后睡衣是潮湿的，以为是天热出汗，导致未及时发现病情变化，从而延误治疗，这一点需要注意。
02
饮食习惯
夏季不少人的饮食习惯也有所改变，一些人晚餐时间推迟，或者增加了夜宵，一方面规律饮食打乱之后可能需要调整降糖方案；另外夏季水果比较多，很多糖尿病患者会在不知不觉中增加了水果的摄入同时碳水化合物减少，这样就会导致血糖忽高忽低的变化。
夏季人们吃冷饮或者凉食较多，需要格外注意食品卫生，如果不慎导致急性胃肠炎，需要及时就医，否则可能因为腹泻、呕吐，炎症反应导致机体出现应激性高血糖。如果没有及时调整降糖方案，有可能导致酮症酸中毒等急性并发症。
夏季出汗较多，糖尿病患者要及时补充水分，外出应该携带水杯以便及时补充水分。如果饮水过少，血液浓缩也会升高血糖数值。
03
运动习惯
运动虽然对于糖尿病患者来说很重要，但是夏季锻炼还是要讲究方式方法和时机。很多老年人会因为白天天气炎热在清晨五六点钟早起晨练，这时往往是空腹运动，有可能出现低血糖。另外，有的人三餐后都喜欢运动，但是不宜选择中午外出运动，这时候气温最高，日晒最强，容易晒伤或者中暑。也有老年人因为天气炎热原有的三餐后运动减少，会导致以往控制平稳的餐后血糖升高。
三
注意饮食卫生，预防消化道疾病
胃肠道疾病一年四季均可发病，但在夏季的发病率尤其高，有统计显示，夏季消化内科门诊中胃肠道疾病大概可增加近30%，细菌性食物中毒、痢疾、病毒性肠炎都极为常见。
夏季的高温环境会导致我们的新陈代谢速度变慢，部分组织器官的活跃度就会下降，胃肠也是如此，工作效率下降，消化速度不够快，让很多人觉得吃饭没有胃口、浑身乏力、精神不振，在肠胃功能减弱的情况下进食生冷、吹空调，这些都会使肠胃受到极度刺激。在这种情况下，正常人尚且易发生急性胃肠道疾病，对于有多种慢性病的老年人来说，更是其他慢性病急性发作的诱因。
另外，夏季天气闷热潮湿，各种病原体包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等，处于活跃、繁殖速度加快期，容易污染食物和感染人体。饮食不洁也是诱发胃肠道疾病的重要原因。很多老年人生活非常节俭，当顿的饭菜放到冰箱，没吃完的水果（常见的西瓜）冰箱冷藏保存，这些都是滋生细菌，导致消化道疾病的可能原因。
四
注意识别老年人不典型症状
老年人往往是多种慢性病共存的群体，而且因为衰老也会有很多正常老化的非特异表现，比如头晕，乏力，没劲，食欲减退，精神差，而这些症状在夏天又尤其显著，更容易让老年人和家属联想为夏天天气炎热、睡眠差、饮食差等原因，可能很多情况下是低血压、血糖波动、合并感染、老年心衰的非特异表现，对于既往有慢性病病史的老年人更需要监测血压血糖，警惕这些不典型症状。
专家简介
任延平，博士，老年心血管专业，副主任医师，硕士生导师，中共党员，现任西安交通大学第一附属医院老年内一科（心血管专业）副主任。
曾受台湾红十字会项目资助在台大医院受训“老年病”专业；受“国家留学基金委青年骨干教师计划项目”资助在澳大利亚Monash大学访问学者，研究专业“健康老龄化”， Monash大学授予兼职“Senior Research Fellow”。
目前担任中国医师协会全科医师分会委员，中国医师协会心血管内科医师分会双心医学专委会委员，中华医学会健康风险评估与控制专业委员会心脏康复评估与控制学组常委，中国老年医学学会感染管理质量控制分会医养机构感染防控学术工作委员会副主委，中国老年学学会老年医学委员会委员，中国老年医学学会智慧医疗技术与管理分会委员及省内相关专业学术团体任职。
业务方向：常见老年心血管系统疾病（高血压、心律失常、心力衰竭）尤其是伴有认知心理障碍的诊治；老年心血管疾病伴发衰弱症、肌少症等老年综合征的诊治。
门诊时间：周三上午 老年内科（心血管）（门诊二楼东北角第11诊室）
文 字：任延平
图片来源：摄图网
编 辑：王美英
责任编辑：庞 亮
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