XBB毒株更易引起腹泻？蒙脱石散、补液盐、活菌制剂、诺氟沙星等有用吗？

近日，国外一些地区新冠XBB毒株比例逐渐上升，引发了国内的广泛关注。人们纷纷提出疑问XBB毒株有何特点？致病力是否更强？

XBB仍属于奥密克戎的亚分支，是BA.2下面的变异株的重组变异毒株，免疫逃逸能力有所增强，因此，造成的病毒传播速度比之前更快。在国外一些地区流行导致感染人数增加，但国外数据显示，其致病力和之前毒株没有区别。感染后除了与流感相似的症状以外，还会出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。通常1～3天可以自行缓解，也没有发现XBB1.5更容易侵犯心脑血管系统和消化系统。

新冠XBB毒株更易引起腹泻吗？

网传一张内容为“XBB.1.5毒株在美国登顶，大家要囤点蒙脱石散、整肠生、补液盐、诺氟沙星”的朋友圈截图在网络上流传，使得“蒙脱石散”、“口服补液盐”等治疗腹泻药物相继脱销。

交大一附院消化内科专家表示：一些新冠病毒感染者确实有呕吐和腹泻的症状，通常1-3天可以自行缓解。新冠感染后出现腹泻，原因很多。新冠病毒本身会感染胃肠道黏膜，导致病毒性肠炎，从而发生腹泻。另外，菌群失调，加上患者本身有其他基础疾病，也可能导致或加重腹泻。病毒感染导致的腹泻一般有自限性，无需过多干预。治疗呼吸道感染和消化道感染的药物可以适当准备，但没必要大量囤积。短期内大规模流行XBB变异株的可能性极低，也没有证据显示XBB.1.5更容易导致严重腹泻。

还有其他的止泻药物吗？

很多人在囤蒙脱石散，其实完全没有必要，止泻药的品种很多。它是通过减少排便的次数、排便量，以及与排便相关的症状（如腹痛），来达到防止机体过度脱水、水盐代谢失调、电解质紊乱、消化及营养障碍等目的。一般分为以下几类：

（1）阿片及其衍生物制剂（如盐酸洛哌丁胺、地芬诺酯、复方樟脑酊等）：主要通过提高胃肠张力、抑制肠道运动、制止推进性收缩而起止泻作用。

（2）吸附剂（如药用碳）：通过药物表面吸附作用，吸附肠道中水、气、细菌、病毒、毒物，阻止它们被肠黏膜吸收或损害肠黏膜而止泻。

（3）收敛剂（如鞣酸蛋白）：通过凝固蛋白形成保护层而使肠道免受有害因子的刺激，减少分泌。

（4）保护药（如碱式碳酸铋）：具有形成肠道保护膜的作用，使之不受刺激缓解腹泻。

（5）其他：通过治疗肠消化不良、调整肠道正常菌群的生长和组成、抑菌或杀菌等机制而止泻，如乳酶生、双歧杆菌、盐酸小檗碱等。

因此，新冠病毒感染后腹泻并非一定需要使用止泻药，我们更应该注意的是补充水电解质，预防脱水和电解质紊乱。如腹泻次数多，精神状态欠佳，应及时就医，得到专业的指导，勿自行服用药物，以免延误病情。

网传的几种药物是否能治疗新冠感染相关腹泻？

是否需要囤药？

使用时有什么注意事项？

交大一附院药师为您一一分析

蒙脱石散

1. 作用特点

主要成分为蒙脱石，散剂剂型。可以固定、抑制消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素；可以覆盖在消化道粘膜上，修复、提高粘膜屏障的防御功能。只在消化道内发挥作用，作用后排出体外。不改变大便颜色，不改变正常的肠蠕动。

2. 何时选用

蒙脱石散适应症为成人及儿童急、慢性腹泻；2020年《新冠病毒肺炎消化系统诊疗专家共识》建议可酌情选用双八面体蒙脱石散止泻。孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人都可安全服用。

3. 注意事项

Ø  服用时需要将蒙脱石散（3g）倒入50毫升温水中，搅匀后服用。

Ø  过量服用，容易引起便秘。

Ø  治疗急性腹泻，应注意纠正脱水。

口服补液盐（ORS）

1. 作用特点

品种	口服补液盐Ⅰ	口服补液盐Ⅱ	口服补液盐Ⅲ
成分	氯化钠1.75g 氯化钾0.75g 碳酸氢钠1.25g 葡萄糖11g （溶于500ml水）	氯化钠   1.75g 氯化钾0.75g 枸橼酸钠1.45g 无水葡萄糖   10g （500ml）	氯化钠0.65g 氯化钾0.375g 枸橼酸钠0.725g 无水葡萄糖3.375g （250ml）
渗透压	311mOsm/L	311mOsm/L	245mOsm/L（低渗）
钠盐浓度	90mmol/L	90mmol/L	75mmol/L
非处方药	是	是	是
适应症	治疗和预防急、慢性腹泻造成的轻度脱水。	治疗和预防急、慢性腹泻造成的轻度脱水。	预防和治疗腹泻引起的轻、中度脱水，并可用于补充钠、钾、氯。能够有效减少急性腹泻患儿的腹泻次数和排便量，减少呕吐发生。

2. 何时选用

根据 2016 版《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》推荐：口服补液是急性感染性腹泻有效及性价比最高的治疗方法。强烈推荐用于预防脱水和治疗轻度、中度脱水。按照中国的国情，强烈推荐低渗ORS即口服补液盐Ⅲ。世界卫生组织（WHO）推荐口服补液盐为治疗急性腹泻脱水的首选药物。新冠感染后发生呕吐、腹泻等可能引起患者轻、中度脱水时，可以选择口服补液盐Ⅲ。

3. 注意事项

Ø  按说明书配制口服补液盐，不要分次配制，以免影响液体浓度和渗透压，影响补液的疗效。

Ø  建议将未用完的口服补液盐溶液贮藏于冰箱，超过24 小时应废弃。环境、唾液、食物的污染都会导致口服补液盐污染甚至滋生细菌发生变质，建议小杯取用，剩余部分加盖后及时放冰箱。

Ø  不可添加热水来加热溶液，因其会稀释配制好的溶液而影响疗效。可选择隔水加热。

Ø  不建议加入牛奶、果汁中服用。因为牛奶、果汁里也含有盐、糖、钾等成分，使用这些饮料配制口服补液盐，会使电解质的量发生改变。

Ø  不建议用运动饮料代替口服补液盐。运动饮料电解质含量不足，电解质浓度低，且它的高渗性会增加液体损失，可能加重腹泻。

活菌制剂

1. 作用特点

品种	双歧杆菌三联活菌散/胶囊	双歧杆菌四联活菌片	双歧杆菌乳杆菌三联活菌片	枯草杆菌二联活菌颗粒	地衣芽孢杆菌活菌颗粒/胶囊	布拉氏酵母菌散
OTC	否	否	是	是	否	否
成分	长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌	婴儿双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌、蜡样芽孢杆菌	长型双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌	屎肠球菌、 枯草杆菌	地衣芽孢杆菌	布拉氏酵母菌
作用	人体正常生理细菌，调整肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中致病菌，减少肠源性毒素的产生，并促进消化。	前三者为人体肠道正常菌群，可抑制肠道中某些致病菌，调整肠道菌群平衡。蜡样芽孢杆菌可消耗氧气,为双歧杆菌等营造厌氧环境,促进其生长繁殖。	健康人肠道正常菌群，可直接补充正常生理细菌，调整肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中对人具有潜在危害的细菌。	直接补充正常生理菌群，抑制致病菌，促进营养物质的消化、吸收，抑制肠源性毒素的产生和吸收，达到调整肠道内菌群失调的目的。	对致病菌有拮抗作用，对双歧杆菌、乳酸杆菌等有促进生长作用。可促使机体产生抗菌活性物质、杀灭致病菌。可使肠道缺氧，有利于厌氧菌生长。	口服后不会在肠道内定植，产生一过性的微生态调节作用。可抑制病原微生物生长，对抗肠源性毒素。
适应症	用于因肠道菌群失调引起的急慢性腹泻、便秘，也可用于治疗轻中型急性腹泻，慢性腹泻及消化不良、腹胀。	治疗与肠道菌群失调相关的腹泻、便秘、功能性消化不良。	治疗肠道菌群失调引起的腹泻、慢性腹泻、抗生素治疗无效的腹泻及便秘。	适用于因肠道菌群失调引起的腹泻、便秘、胀气、消化不良等。	用于细菌或真菌引起的急、慢性肠炎、腹泻。也可用于其他原因引起的胃肠道菌群失调的防治。	用于治疗成人和儿童腹泻，及肠道菌群失调所引起的腹泻症状。
儿童用药	婴幼儿可用	尚不明确	婴幼儿可用	儿童专用	儿童可用	婴幼儿可用
贮存条件	2～8℃，避光	2-8℃，避光	2-8℃，避光，干燥	密闭、阴凉（20℃以下）、干燥	室温、避光、干燥	密封，25℃以下、干燥

2. 何时选用

可根据以上活菌制剂的特点及可及性，选择药物进行新冠感染后腹泻的治疗。

3. 注意事项

Ø  一些活菌制剂需冷藏保存，应注意说明书的标注。

Ø  与活菌制剂同服的液体不宜过热，一般在餐后用温水或温牛奶送服。

Ø  布拉氏酵母菌较为特殊，为真菌。如在粪便中检出真菌（酵母菌）无需惊慌。

4. 常见问题

Q：低温酸奶中也有活菌，可以用来治疗腹泻吗？

A：酸奶中常见的保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌，可以作为发酵菌促进酸奶产酸及增加粘度，使得酸奶更有营养和风味，但它们经过胃酸，到达肠道已寥寥无几。除了两种基础菌，酸奶中还有一些额外添加的菌种，如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、鼠李糖乳杆菌等。这些菌种能起到一定的调节肠道菌群作用，但液体、半固体的乳制品在运输和储存过程中的条件差异性很大，难以保证在食用时的活菌含量，因此不能起到同药物一样的治疗效果。

诺氟沙星

1.作用特点

诺氟沙星为氟喹诺酮类抗菌药，具广谱抗菌作用，尤其对需氧革兰阴性杆菌如肠杆菌科细菌具良好抗菌作用。诺氟沙星为杀菌剂，通过抑制细菌DNA的合成和复制而导致细菌死亡。

2.何时选用

诺氟沙星的适应症为对其敏感的细菌所致的肠道感染和伤寒及其他沙门菌感染。对病毒（如新冠病毒）引起的腹泻是无效的。仅适用于合并肠道细菌感染时的治疗。诺氟沙星为处方药，应在医师和药师的指导下使用。

3.注意事项

Ø  本品宜空腹服用，大剂量应用或尿碱性增加时可发生结晶尿。为避免结晶尿的发生，宜多饮水。

Ø  可能出现胃肠道不良反应（如腹部不适或疼痛、腹泻、恶心或呕吐）和中枢神经系统反应（如头晕、头痛、嗜睡或失眠）等。

Ø  应用本品时应避免日晒时间过长，如有异常立即停药。

Ø  肝、肾功能不全患者使用时应遵医嘱，调整药量。

Ø  该药影响骨骼发育。孕妇、未成年人不宜使用。乳妇应避免应用或于应用时停止哺乳。

Ø  原有中枢神经系统疾病患者、重症肌无力患者应谨慎使用。

药物联用的注意事项

1. 抗菌药物诺氟沙星与活菌制剂合用可减弱其疗效，应分开使用，最好间隔 2-3 小时以上。布拉氏酵母菌为真菌，可与诺氟沙星同时使用。

2. 蒙脱石散能抑制、吸附活菌，不应与活菌制剂合用。建议先用蒙脱石散，再用活菌制剂，两药间隔1-2小时。

3. 在细菌性腹泻治疗中，蒙脱石散常与抗菌药物（如诺氟沙星）联用。若蒙脱石散与抗菌药物同服，蒙脱石散在胃中对抗菌药物有强大的吸附作用，影响其吸收利用，导致抗菌药物的抗菌活性降低。一般建议先服用抗菌药物，至少间隔1-2小时后再服用蒙脱石散。

蒙脱石散、口服补液盐、活菌制剂、诺氟沙星都是对抗腹泻的有力武器，但在使用药物前，首先应明确是细菌感染、病毒感染或是其他原因导致的腹泻，针对病因治疗更为重要。目前并无证据表明XBB毒株会引起严重腹泻发生率增加，而腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状本就是新冠的症状之一。因此，无必要大量囤积治疗腹泻药品。

针对新冠感染引起的腹泻，可以根据严重程度，使用蒙脱石散辅助对抗病原菌、保护胃粘膜，使用活菌制剂来调节菌群，可以帮助恢复肠道菌群的平衡。当长时间或剧烈腹泻引起脱水时，应注意及时补充口服补盐液溶液，以维持体内电解质的平衡，同时改善腹泻。诺氟沙星对新冠病毒引起的腹泻治疗无效。如果腹泻严重，或者用药后腹泻无改善，应及时到医院就医。

文 字：药学部 姚乐萌

消化内科 任牡丹

编 辑：朱尔曼

责任编辑：庞 亮

- End -