长期咳嗽、咽部不适、反酸烧心！可能是得了这个病！

晚上睡觉的时候，容易感觉到胸骨后烧灼样的不舒服，或者是烧灼样的疼痛，会感觉到酸性的液体从胃里面流到口腔，甚至会上窜到鼻子，会引起一些呛咳。 

胸骨后或者上腹部有烧心、灼热的感觉，尤其是在吃完饭一小时左右。如果在吃完饭就躺下，或是弯腰，或者是做剧烈的运动，使得症状就会加重。

在吞咽的过程中会出现一些吞咽不畅，这种吞咽不畅，没有进行性地加重，而是出现时好时坏，间歇性的发作……

如果出现上述这些情况，那就需要注意了，可能是胃食管反流病。

目前胃食管反流病与食管裂孔疝发生率正逐年上升。然而大家对这两种病的认知率不高，加上有的重病人缺乏典型症状，所以很多患者长期受此病困扰，但主动就诊的是少数，得到正确诊治的更是少之又少。

什么是胃食管反流病

在人体中，食管和胃之间存在食管下括约肌、膈肌脚等结构，能够防止胃内的食物逆流进入食管。当腹内压或者胃内压升高时，这些抗反流的屏障受损，酸性的胃内容物反流至食管，甚至咽部，造成各种不适症状，称之为“胃食管反流病”。

难治性胃食管反流病指的是双倍剂量抑酸药物治疗8周后反流、烧心等症状仍无明显改善，或抑酸剂治疗虽然有效，但不愿长期服药，甚至继发精神、心理等问题，影响患者的身心健康与正常工作和生活。这时需要进一步行“食管测压+反流检测”等检查。

什么是食管裂孔疝

食管裂孔疝是一种常见的消化系统疾病。在人体解剖中，食管由胸腔经过膈肌的食管裂孔穿入腹腔，除食管之外的腹腔脏器组织通过食管裂孔向上进入胸腔，便形成了食管裂孔疝。

食管裂孔疝的病因

人体解剖中，膈肌是分隔胸腔和腹腔的结构，食管由胸腔经过膈肌的食管裂孔穿入腹腔，但是由于腹内压升高或是食管瘢痕缩短以及年龄增长食管裂孔自然扩大等因素，除食管之外的腹腔脏器组织通过食管裂孔向上进入胸腔，便形成了食管裂孔疝。

疾病症状

（一）胃食管反流

1.反流和烧心

反流常伴烧心感，是本病最常见的症状，还可伴恶心、嗳气。

2.吞咽疼痛和吞咽困难

有食管溃疡时可出现吞咽疼痛。反流物刺激可引起食管疼痛。由于食管痉挛或功能紊乱，部分患者又可出现吞咽困难。

3.其他

反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出现声嘶，咽部不适或异物感。吸入呼吸道可发生咳嗽。个别患者反复发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。

（二）食管裂孔疝

较小的疝症状不明显，若疝块较大，可能会有以下表现：

典型症状

1.反流、烧心——由于酸性的胃液向上反流入食管所致。

2.吞咽困难——当食管裂孔疝过大，大量腹腔脏器进入胸腔，会压迫食管，造成食管狭窄，吞咽困难。

3.其他症状

食管旁疝会压迫周围组织，可能导致梗阻、狭窄及缺血。还会有胸痛、上腹痛、恶心、干呕及餐后饱胀感等症状。

伴随症状

1.呕血、黑便、贫血——食管裂孔疝，尤其是滑动型疝会引起慢性上消化道出血，继而出现呕血、黑便，贫血。

2.呼吸急促——食管裂孔疝压迫肺脏会引起呼吸困难。

什么情况下需要就医

出现反酸、烧心的感觉，通过控制饮食或改善生活习惯但短时间内无法缓解者，建议及时到医院就诊；进食的时候出现吞咽困难，建议及时到医院就诊；出现贫血时，建议及时到医院就诊。

疾病治疗

当胃食管反流病和食管裂孔疝的症状较轻时，可以采用药物治疗、生活与饮食习惯调整等综合保守措施来控制症状，治愈食管炎，改善胃肠动力。常用的药物种类有抑酸剂、胃肠动力促进剂等。

难治性胃食管反流病可行胸外科微创胃底折叠抗反流手术或内镜下微创手术如内镜下抗反流粘膜切除术、贲门缩窄术及射频治疗等。

食管裂孔疝也不是所有的都需要做手术，在出现疝囊扭转、绞窄造成急腹症，疝囊较大且反复出现嵌顿、并引起压迫症状，或伴有严重的反流性食管炎、反复出血、溃疡及狭窄时，需要尽快进行外科手术。

胸外科微创手术方法包括食管裂孔疝修补术和胃底折叠抗反流术。

如何从日常及生活习惯预防

1.饮食：少食多餐，避免暴饮暴食，避免进餐过快、过饱，少食高脂饮食（包括巧克力、油炸食品、肥肉、奶油制品）、辛辣食品等，这些食物会降低食管下括约肌压力，产生烧心或一过性酸反流。

2.生活习惯：避免过度吸烟、饮酒，避免经常性餐后弯腰、抬重物，避免长期久坐等，睡前3小时内不要进食，睡觉时垫高头部15-20cm。

3.药物：某些激素或药物，如缩胆囊素、胰高血糖素、钙通道阻滞剂、地西泮等，均可引起食管下括约肌功能障碍或一过性松弛，导致胃食管反流病，促进食管裂孔疝的产生。

交大一附院成立了难治性胃食管反流病与食管裂孔疝联合门诊，整合消化内科和胸外科优势资源，把为住院患者提供的“MDT”式病例讨论与决策，前移至门诊，每次由消化内科与胸外科各自选派一名专家坐诊，共同进行病情分析，制定药物保守、内科内镜下手术或者外科微创手术的治疗方案，为难治性胃食管反流与食管裂孔疝患者提供“一站式”精准诊疗服务，在不增加患者门诊就诊费用的前提下，切实为患者提供一附院个性化的、精准化、简便化的优质医疗服务。

门诊信息

时 间：每周四下午

地 址：门诊三楼消化内科13诊室

患者可以通过医院网站、智慧好医院等平台，选择“返流及疝联合门诊”，进行预约挂号。

来 源：胸外科 消化内科

编 辑：朱尔曼

责任编辑：庞 亮

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