“平平无奇”小斑点，有可能是癌症

刘阿姨前段时间发现脸上长了一个浅浅的小肿块，而且越长越大，以为是老年斑，就想去皮肤科简单“美容改造”一下，没想到就诊后，医生建议手术切除，术后还送了病理检查，病理提示那块“老年斑”的真身竟是基底细胞癌。带了癌字可是大事，一块看似正常的“老年斑”怎么会是恶性肿瘤呢？

什么是基底细胞癌？

基底细胞癌是皮肤癌最常见类型之一，又称基底细胞上皮瘤、基底样细胞瘤侵蚀性溃疡等，是源于表皮基底细胞或毛囊外根鞘的上皮性低度恶性肿瘤，附属器肿瘤由原始上皮胚芽细胞发育而来，病灶一般在局部呈浸润性生长，多见于面色较淡的人及头面等曝光部位。

基底细胞癌多发生于30岁后，70岁为高峰，好发于头面部，尤以鼻，眼脸及颊部最为常见，基本损害为针头至绿豆大，半球形，蜡样或半透明结节。属于皮肤恶性肿瘤之一。

基底细胞癌既然是恶性肿瘤，那它恶性程度高不高？

谈到癌症，恶性程度肯定是大家关注的重点之一。总体来讲，基底细胞癌虽然是恶性肿瘤，但它是分化较好、生长缓慢、有局部破坏性、但极少转移的肿瘤，正规治疗后复发率整体较低。再直白一点，基底细胞癌是个反派，但是个没那么坏的反派。

基底细胞癌长什么样？

上面说到刘阿姨以为自己只是长了老年斑（“学名”脂溢性角化病，一种良性皮肤肿瘤），其实是患了基底细胞癌。那么基底细胞癌到底长什么样呢？

基底细胞癌最常见于老年人，多发生在曝光部位（白天行走在室外，阳光可以直接照射到的皮肤区域），比如颜面部。基底细胞癌临床表现多样，且起病隐匿，一般患者自觉无症状或症状轻微，常在无意中发现。

临床上把基底细胞癌分为结节型、浅表型、硬斑病样型、色素型、纤维上皮瘤型等。其中结节型和浅表型最为常见。

1结节型

临床最为常见，最开始可能是灰白色蜡样小结节，质地偏硬，慢慢扩大，后出现珍珠状半透明凸起丘疹，或是存在可见毛细血管扩张的结节，随结节生长可能出现溃疡（比较深、可以看到血的破溃）。

结节型

2浅表型

初始为浸润性红色鳞屑性斑片，继而向周围扩大，出现浅表溃疡及结痂。

浅表型

3硬斑病样型

表现为扁平或者轻度萎缩的斑块，质地硬，黄白色或白色，可有毛细血管扩张没有上面两种类型提及的溃疡和结痂，皮损类似于局限性硬皮病。

硬斑病样型

4色素型

皮损表现和结节型类似，但皮损有褐色或深黑色色素沉着，易与黑素瘤混淆，常见于肤色较深患者。

色素型

5纤维上皮瘤型

较为少见的类型，类似于纤维瘤，为一个或者多个结节，摸起来有些偏硬，表面光滑。

纤维上皮瘤型

（以上皮损图片来源：中国皮肤病性病图鉴（第二版））

为什么会得基底细胞癌？

1.日晒：基底细胞癌的发生与长期日晒密切（注意是密切，密切）相关。所以，防晒霜、防晒衣、遮阳伞，该用就要用起来，毕竟防晒不仅仅是为了美丽，更是为了健康。

2.原有疾病：例如瘢痕、烧伤等都与基底细胞癌发生发展有关，免疫力低下的器官移植患者基底细胞癌患病率较健康人群升高。

3.其他：大剂量的X线照射，砷剂（多应用于一些药物、涂料等制作中）的接触等。

因此，有以上易患因素的人群，如果发现了长相奇怪的皮损，要及时就诊哦。

得了基底细胞癌怎么办？

怀疑得了基底细胞癌先不要慌，正确、及时就诊才是第一步。

就诊科室：皮肤科。

①一般接诊后，医生会根据皮损的表现有一个初步判断，必要时可能会做皮肤镜检查等辅助研判。

②治疗方案需要根据皮损部位、大小和患者年龄等因素综合考虑。目前来讲，手术切除仍是基底细胞癌的首选治疗方式，手术的切缘一般距离皮损4～5mm。

对于不适合手术的患者，其他方法包括冷冻、激光、光动力疗法等，维A酸乳膏、5-氟尿嘧啶、5%咪喹莫特乳膏等外用也具有一定疗效；很多时候医生可能会选择联合治疗，以期尽可能完整的祛除肿瘤组织。

③治疗后取下的皮损会被送去做病理检查，作为基底细胞癌诊断的“金标准”，最终的病理结果将“一锤定音”。

手术后的切口怎么办，会不会“毁容”？

前面提到基底细胞癌多发于颜面部，因此手术还要考虑面部五官功能和美容需求，一般会通过精细缝合、皮瓣转移等方法尽可能兼顾美丽，但是，完美的前提一定是以肿瘤根治为基础的。

皮肤科医生有话说：

基底细胞癌是常见皮肤恶性肿瘤之一，诊断和治疗可以交给专业的人来做，但日常预防还需要大家积极应对。另外，“早发现、早治疗”，是永远的六字真言。

文 字：皮肤科 毛康琳

编 辑：陈佳琦

责任编辑：庞 亮

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