被困水下的泰国儿童如何获救？预防惊恐+保持体温是关键！
2018年6月23日下午，泰国清莱一所学校足球队野猪队的12名小球员结束训练后，在教练带领下进入坦銮—坤南南暖森林公园Tham Luang cave探险。Tham Luang cave位于距离泰缅边界约 2 英里（约合 3.2 公里）处，是一条地下河的河床。每到雨季，这条河都会泛滥。天公不作美。一行13人进入洞穴后，突降暴雨。暴雨引发的洪水灌满了洞穴的每个入口，他们与外界完全失去了联系。因为儿子彻夜不归，一名家长报警，警方随后在洞穴的入口处发现了孩子们停在这里的自行车和脱下的球鞋。事发当时正值世界杯足球赛期间，野猪队小球员的遭遇很快引起了全世界的关注。
一开始，大家都以为这终将以悲剧告终。7月2日，孩子们在失踪10天后被发现仍然“健康”地活着。这起事故最终演变成了持续近 3 周的救援行动。这个有关国际合作以及战胜不可能的故事在全世界受到了热烈关注和跟踪报道。中国、美国、英国、法国、澳大利亚、缅甸、老挝等国的救援队赶赴现场，泰国更是组织了千人大营救，参与的潜水员超过百人。最终，赢得了和死神的竞赛。“我们不确定这是奇迹、科学还是什么，”泰国海豹突击队在 Facebook 主页上写道，“野猪队 13 名受困者现在全部从洞穴中出来了。”
在这场举世瞩目的救援行动中，一线医护人员发挥了多大的作用？在2019年4月新英格兰医学杂志在线发表的一篇论文中，参与了救援行动的Maj. Chanrit Lawthaweesawat, M.D.等人讲述了医疗救援的经过。
救援难度大
这是一只庞大的医疗救助团队，每天都有50名以上的医生坚守在一线，另有超过100随时待命。文章的第三作者Maj. Gen. Wutichai Isara, M.D.是现场负责人。有的现场官员做了最坏的打算：小球员们需要在洞穴中待上几个月，直到季风季节结束。但医生们不同意这个做法，随时可能到来的季风降雨不仅会让小球员们长期浸泡在低温河水中，洞穴中氧气含量的下降也是一个亟待解决的问题。所以，紧急救援计划刻不容缓。
这些小队员已经被困超过一周，他们几乎没有进食，由于与外界隔离，心态也已经到了崩溃的边缘。加上从被困地到洞口，小球员们要在20℃左右的河水中浸泡两个小时，而且这段路路大部分在水下，而且极其狭窄，小球员可能在穿梭过程中极度恐慌。一方面，由于没有儿童专用的面罩，一旦慌乱极有可能溺水；另一方面，小球员在水中挣扎也会给营救人员造成更大的体力负担。为了防止小球员们引恐慌而产生的挣扎增大救援难度，医生们决定采取一些镇静措施。
镇静措施
每个小球员口服阿普唑仑 0.5mg，肌内注射阿托品20μg/kg，肌内注射氯胺酮 5mg/kg。
医学专家认为这种情况下，氯胺酮是最理想的选择：
氯胺酮可以肌内注射，这一过程可以在水下完成。
如果小球员的恐慌导致营救过程无法顺利进行，大剂量的氯胺酮也可以充分麻醉，使得他们在这一过程中保持肌肉放松。
氯胺酮是唯一一种在整个旅途中仍能维持呼吸和血压的药物。
氯胺酮是一种可以减轻寒战的血管收缩剂，对于长期浸泡在冷水中，有低温风险的小球员非常合适。
体温管理
不过最令他们担忧的还是体温过低的问题，从事后来看，这种担忧并非多余的。在救援的前两天，各有一名小球员出现体温过低，其中一人体温一度降至34.8℃。
在小球员们被救出水面后，团队使用布毯，加热毯，全身铝箔包裹和吹风机供暖等方式维持他们的体温，此外，每位患者都接受了100毫升温热的生理盐水注射，然后每小时输注量为150至200毫升，每5分钟进行一次体温监测，直至血流动力学稳定。
当时正逢世界杯，小球员的安危可以说是牵动了全世界的心，所以即使与媒体通气也是非常重要的一环。团队制定的方案是随时向外界报告小球员的身体状况，但没有透露会使用氯胺酮。他认为如果外界得知医疗团队使用氯胺酮，会引起巨大的争议，进而干扰到医疗救助。
尽管救援极度困难，但该团队最终取得了成功。所有男孩和他们的教练安全抵达Chiangrai Prachanukroh医院接受恢复治疗，他们还接受了心理健康指导。
Lawthaweesawat, M.D.认为，这次救援顺利完成要归功于对惊恐和低体温的成功管理，为患者院前低体温麻醉提供了宝贵的经验。
后面的事大家都知道了，国际足联在得知小球员获救后邀请他们现场观战俄罗斯世界杯决赛，但主管医生以需要住院治疗为由拒绝了。
Lawthaweesawat C, Harris R, Isara W, Pongpirul K. Prehospital Care of the 13 Hypothermic, Anesthetized Patients in the Thailand Cave Rescue.[J]N Engl J Med. 2019 Apr 4;380(14):1372-1373.
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