一不小心吃出大肠癌 | 央视网红女医生漫画科普
结直肠癌概述
结直肠癌（Colorectal Carcinoma）即大肠癌，包括结肠癌与直肠癌，是常见的恶性肿瘤。约50%的结直肠癌患者在病程中将出现结直肠癌肝转移，是导致患者死亡的主要原因。
病因和高危因素
大部分的结直肠癌起因为生活习惯及老化，少部分则因为遗传疾病。风险因子包括饮食、肥胖、抽烟、运动量不足。增加罹癌风险的饮食包含红肉或加工肉品、以及酒精。其他风险因子包含发炎性肠道疾病（分为克罗恩病和溃疡性结肠炎）。某些可能造成结直肠癌的遗传疾病为家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉性结直肠癌。
腺瘤型息肉
大肠癌
临床表现
结肠癌在早期并无明显症状，直到发病中晚期发现为止，许多组织建议定期筛检疾病，目前检查直肠癌的方式是利用粪便潜血筛检和结肠镜检查。其症状有：排便习惯改变、便血、大便有黏液、排便功能不全、慢性贫血、体重下降、肠梗阻等。
分期
医学界对癌症进行分期（分级）的目的主要是有利于指导临床治疗决策以及预测病人的预后，对结肠癌分期也是一样。分期大致有3大方法：
美国联合癌症委员会（AJCC）结直肠癌的分期法
0期：原位癌，没有局部淋巴结之转移，没有远处转移。
I 期：肿瘤侵犯到黏膜下层或肌肉层，没有局部淋巴结之转移，没有远处转移。
II 期：肿瘤侵犯穿透肌肉层至浆膜层或无腹膜覆盖之大肠及直肠周围组织，没有局部淋巴结之转移，没有远处转移。
III 期：肿瘤直接侵犯至其他器官，有局部淋巴结之转移，但没有远处转移。
IV 期：肿瘤直接侵犯至其他器官，有局部淋巴结之转移和远处转移。
A期是表示癌症局限在肠道本身。
B期表示侵犯至肠道外的脂肪组织﹐未有其它转移。
C期表示有了淋巴结转移，且不论肿瘤是否以穿出肠道。
D则代表有了远处器官转移。
B1指肿瘤局限于固有层肌肉内侧。
B2是指肿瘤侵犯至肠壁周边的脂肪组织。
C1是有了淋巴结转移，旦未侵犯肠壁外的脂肪组织。
C2则是肿瘤有淋巴转移而且合并侵犯到周边的脂肪组织。
Dukes分期法
于1932年，由病理学家Cuthbert Dukes所提出，以英文字母ABCD分别取代以罗马数字I至IV来代表第一至第四期。
Astler-Coller分期法
于1954年提出，根据Dukes分期法将B、C两期再作进一步细分。
治疗
1.手术治疗 对可切除的非转移结肠癌，优选手术治疗是结肠切除及整块切除区域淋巴结。结肠切除的程序需根据肿瘤位置、切除肠和动脉弓包含的区域淋巴结。其它淋巴结如供养肿瘤的静脉起始部淋巴结和切除范围外可疑淋巴结也应当尽可能切除并活检。
2.腹腔镜结肠切除 指南推荐腹腔镜结肠切除只有在经验丰富的医生操作下可行，全腹探查是手术的一部分。不推荐用于梗阻、穿孔或肿瘤明确侵犯周围结构者。对腹部粘连高危病人不建议腹腔镜手术，如果术中发现粘连应转为开腹手术。
3. 辅助化疗 辅助化疗获益良多，化疗选择主要依据疾病分期，辅助化疗方案包括 5-FU/LV、卡培他滨、FOLFOX、CapeOX 或 FLOX。某些新药如草酸铂、希罗达、开普拓（CPT-11）也有较好疗效，还有一些靶向治疗药物。
4.放疗 术前放疗可提高手术切除率和降低术后复发率，术后放疗仅用于手术未达根治或术后复发者，主要并发症为放射性直肠炎。
参考文献
内科学（人民卫生出版社）第9版
中国临床肿瘤学会-结直肠癌诊疗指南（2019 版）
美国国立综合癌症网结直肠癌临床实践指南（2019 版）
欧洲肿瘤内科学会《转移性结直肠癌共识指南（2016 版）
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2018 版）
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