出版简讯｜脑血管搭桥术后患者应用阿司匹林的疗效及安全性研究

Effects and safety of aspirin use in patients after cerebrovascular bypass procedures

Junlin Lu, Guangchao Shi, Yuanli Zhao, Rong Wang, Dong Zhang, Xiaolin Chen, Hao Wang, Ji Zong Zhao

doi: 10.1136/svn-2020-000770

Stroke & Vascular Neurology（SVN）最新上线文章“Effects and safety of aspirin use in patients after cerebrovascular bypass procedures”（Original research），来自首都医科大学附属北京天坛医院神经外科王昊副主任医师、赵元立教授、赵继宗院士团队。

血运重建可以为患者的生存和生活质量带来重大好处，且在烟雾病（Moyamoya disease, MMD）患者中优于保守的药物治疗。颞浅动脉至大脑中动脉（STA-MCA）搭桥术已被确立为MMD的治疗标准。搭桥术的通畅性是决定干预成功与否以及评估患者长期存活率的关键因素。尽管由于手术技术和神经麻醉技术的进步，搭桥术手术的安全性和可行性得到了提高，长期随访（FU）结果对脑搭桥术通畅的患者队列分析仍然有限。1985年，颅外-颅内搭桥术研究组发表的一项研究表明，在652例接受STA-MCA搭桥术手术的患者中，术后搭桥术通畅率为96％，最长的随访时间为7.5年。最近，在Barrow神经病学研究所（Barrow Neuroologic Institute, BNI）进行的一项研究中，作者观察到430例患者的总体累积通畅率、手术指征、低流量搭桥术和吻合术的数量与通畅率较高相关。

值得注意的是，阿司匹林可改善静脉移植物的通畅性，目前的指南建议在冠状动脉搭桥术后继续使用阿司匹林。尽管已有几家机构报告了他们在神经外科患者中进行血管重建手术后使用阿司匹林的经验，但尚未证实阿司匹林抗血小板治疗在神经外科患者血管重建术后的作用。因此，本研究分析了10年来在MMD患者中进行的STA-MCA搭桥术手术的长期通畅性，并评估了阿司匹林对搭桥术通畅性的影响。

本研究共纳入了217例MMD患者，接受了238个半球的搭桥手术。研究队列中，平均年龄为41.4±10.2岁，男性为51.8％。所有患者的搭桥血管在手术即刻均为通畅，在随访期间（1.5±1.5 y），有15例的DSA显示搭桥血管闭塞，导致总体累积通畅率为94％。短期随访组（n=131，平均随访时间0.5±0.2年）和长期随访组（n=107，平均随访时间4.1±3.5年）的通畅率分别为93％和94％。长期随访组中是否服用阿司匹林与随访时搭桥血管通畅与否显著相关。此外，在对服用阿司匹林与不服用阿司匹林的患者进行倾向性得分匹配调整两组基线后，阿司匹林组的STA-MCA搭桥血管通畅率高于非阿司匹林组（98.7％ vs. 89.7％; HR 1.57; 95％CI 1.106-2.235; p=0.012）。阿司匹林组与非阿司匹林组之间的随访期间出血事件发生率无显著差异。

Figure 1. Flow diagram of the study population. FU, follow-up; MMD, Moyamoya disease; STA-MCA, superficial temporal artery to middle cerebral artery.

Figure 2. The Kaplan-Meier curve showing the cumulative rate of ischaemic events (A) and haemorrhagic events (B) between aspirin and non-aspirin groups in the entire cohort.

研究结果显示，对于成年缺血性MMD患者来说，术后服用阿司匹林可能会增加STA-MCA搭桥血管通畅率，同时不会增加出血风险。随访期间搭桥血管通畅可能与更好的预后相关。然而本研究尚存在一些不足，需要其他研究，尤其是精心设计的前瞻性研究，以更好地证实阿司匹林在搭桥术后的作用。

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