[立此存照] 炮打“免疫债”邪说（上集）

各位，在这个惊涛骇浪即将袭来的冬夜，

北美那边儿童医院全线爆满、新冠+RSV+流感三鬼拍门的惨况，

相对已经不是那么值得咱们关注的紧要事项：

但是转念一想吧~

说不定，明年的现在，国内也会冒出来一些妖魔鬼怪，

祭起如今风靡全美的“免疫债”邪说，

把到时候国内将要发生的某些悲剧，错误归因到之前三年成功拯救了国内数百万条人命的壮举之上。

所以情况就是这么个情况，

现在有必要提前做个记录，立此存照。

（不过，希望到时候用不上吧）

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首先有必要搞清楚，到底什么是“免疫债”（immune debt）？

简单来说，虽然这个名词听起来既威武霸气又朗朗上口，

但它其实是一个在本次大流行当中刚刚才被发明出来的，压根儿没有明确定义的新鲜概念。

——请品鉴：

↑ 如上图，咱祭出祖传pubmed，

搜索关键字“immunity debt”（免疫债），

一共……只有11项相关研究，

其中最早的一篇文章，发表于2021年5月。

呵呵~

结果让广大砖家大惊失色的高大上专有名词“免疫债”，诞生得比Delta还要晚……这你们敢信？

并且吧，这统共11篇提到“免疫债”概念的论文，互相之间也没能达成一致意见，

咱简单看了一下，它们所谓的“免疫债”，至少有三层截然不同的含义：

第一层：

所谓免疫债，指的是由于大流行早期各国普遍采取隔离管控措施，耽搁了不少小祖宗接种各种疫苗的安排，导致接种率普遍跳水，因此有可能进一步导致相关传染病爆发。

这层意义上的“免疫债”，应该说没啥毛病，并且确实有可能给各国公卫带来严重威胁，比如……

——请品鉴：

↑ 根据CDC和WHO估算，由于新冠大流行影响，全球约有4千万儿童没能按时完成麻疹疫苗接种。

换句话说就是——有4千万小祖宗欠下了麻疹免疫债……

这就是一颗随时会爆炸的巨大定时炸弹，

一旦爆发，就是全球性的悲剧。

可是现在问题就来了：

儿童疫苗接种拉胯的情况，完全不是啥新闻，可以说年年都有~

（比如正是由于接种拉胯，才导致巴铁和阿富汗野脊灰迟迟无法清零）

那么为啥在2021年以前都没有“免疫债”这种拉轰的名字呢？

咱盲猜，可能是因为当年咱们人类比较淳朴，不喜欢做标题党吧……

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第二层：

所谓免疫债，指的是一个基础的流行病学概念，即缺乏高危暴露导致易感人群增大，继而导致传染病爆发时患病人数增多。

——请品鉴：

↑随手截了张SIR模型示意图~

由于新冠大流行早期的管控措施，部分小童针对各种病原体发生高危暴露的风险降低，于是S（易感人群）规模不断累积。

到了后期管控放开之后，就有可能出现I（感染者）数量增加的情况。

上述理论也没啥太大的毛病，并且易感人群累积这样的情况也不是本次大流行的专利。

可是问题又来了，为啥之前没有“免疫债”这种拉轰的名字呢？

咱又盲猜，可能是不值得为这么一个本科一年级程度的基础现象专门取名吧……

但值得一提的是，市面上有不少二愣子，

傻乎乎地认为易感人群累积是一件坏事儿，

甚至认为会“利滚利”

——比如这样的：

这可能是本科一年级流行病学翘课太多以至于考试不及格的体现……

——让我们翻开尘封已久的《流行病学》教材：

‍

↑ 在《流行病学》教材第15页，介绍了一个基本概念，叫做“罹患率”（attack rate）。

具体是啥意思，各位不妨自行看图。

总之，关于罹患率，有几个简单事实：

• 罹患率高低跟病原体再生数相关，但在自然条件下，几乎不可能达到100%；
• 比如说，传染性强如新冠病毒，每波爆发的人群罹患率差不多也就60%左右；
• 再比如说，季节性流感每一季的人群罹患率差不多能到40%。

——请品鉴：

↑ 南非PHIRST研究的结果，在超高强度应检尽检的前提下，流感每季的罹患率差不多有44%，详见：《如果像检测新冠一样检测流感…》

所以问题就来了：

既然绝大多数自然条件下，传染病的罹患率没法达到100%，

那么根据“免疫债”的第二层含义，对于大多数季节性爆发的传染病来说，会不会发生楼上那位二愣子所说的“利滚利”？

答案显然是——几乎不可能。

——请继续品鉴：

↑ 针对这个问题，前段时间有这么一篇预印本，

传送门：

https://doi.org/10.1101/2022.10.21.22281366

标题翻译成人话：

《新冠大流行对英格兰地区其他病原体传播的影响》

简单来说，这篇预印本的作者们考察了大流行前后英国一共22种常见病原体的流行情况：

• 不出意料，针对新冠的管控措施，显著减少了各种呼吸道传播型或粪口传播型病原体的发病率；
• 然后呢，在管控措施解除后，这22种病原体当中的18种都没有发生反弹，更没有发生楼上某二愣子所谓的“利滚利”，或者换句话说，由于管控措施的存在，整整18种病原体都被人类白嫖了一整年……
• 只有4种病原体在管控措施解除后的爆发规模高于大流行之前，即：水痘、HSV、皮肤及皮下组织感染症，以及传染性胃肠炎；
• 显而易见，这4种里面有3种压根儿就不走呼吸道传播，所以跟之前针对新冠的管控措施恐怕关系不太大。

所以所谓的“利滚利”，到底是什么鬼？

不过呢，上述22种病原体，并没有包括最近北美三鬼拍门现象的主角——RSV。

RSV的情况更特殊，牵涉到“免疫债”概念的第三层意思，

所以更值得专门八卦。

那么就留到下一集再见分晓吧。

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