医学美图：白光寻胃癌10（年轻胃癌）
2017-08-24
一听倾心
扫地僧一听
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一个胃六张图，找找胃癌在何处？
患者为一30岁女性体检胃镜检查。
Q：1.胃癌在何处？ 2.年轻女性的胃癌病理类型多为？
提示：请注意退色调变化
A：胃癌在图6。HP感染胃癌。
背景为C-2型萎缩粘膜。黄色虚线为萎缩边界（F腺），肛侧萎缩明显，口侧大弯可见三角形褪色区域考虑病变所在。此种褪色病变需要考虑鉴别诊断：1.未分化癌？2.局灶萎缩？3.MALT淋巴瘤？
靛胭脂喷洒后可见萎缩线口侧病变区域更加明显。萎缩？未分化癌？MALT淋巴瘤？三者需要做鉴别。鉴于本例境界较为清晰，则需要在未分化与MALT之间做鉴别。
萎缩线的肛侧粘膜可见多发弥漫性小隆起，称为鸟肌样胃炎（鸡皮样胃炎、结节样胃炎），其为HP感染后淋巴滤泡反应性增生所致。报道称年轻人的鸟肌胃炎常有未分化癌的高发。
未分化癌与MALT淋巴瘤鉴别：
MALT淋巴瘤可成多种形态，当其表现为退色调病变时常常与未分化难以鉴别
HE染色低倍镜观察可见病变区域以外的粘膜为胃体非萎缩粘膜，病变部（红色线部分）与周围粘膜不存在明显高度差。
HE染色中倍镜观察病变区域可见粘膜中层（腺颈部）腺窝上皮与胃底腺之间存在带状病变区域，淡嗜酸性胞浆的印戒细胞存在。
高倍镜观察腺颈部印戒细胞癌
最终病理诊断：
胃角大弯，O-IIb，10mm，sig，T1a (M)，UL(-)
小结：
年轻人的筛查警惕未分化癌
萎缩边界附近有意识的重点观察
鸟肌样胃炎是HP感染征象
鸟肌样胃炎为未分化癌的高发地
比较病例：
鸟肌胃炎
MALT淋巴瘤
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