医学美图：白光寻胃癌12
2017-08-28
一听倾心
扫地僧一听
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一个胃六张图，找找胃癌在何处？
患者为一80岁女性，每年例行胃镜检查，4年前曾有HP根除史。
Q：胃癌在何处？
提示：注意色调变化
此次检查中有一个病灶被漏诊
A：第一个病变胃癌在图3及图4。HP除菌后胃癌。
背景粘膜是萎缩肠化粘膜像，红白相间，散在点状血痂提示HP未感染或HP根除后。胃体部小弯可见粘膜微黄色改变。
接近观察感觉病变有凸凹变化及边界。
靛胭脂染色后界限不清晰表面没有凸凹变化。
NBI下可见周围粘膜褐色改变，边界存在。
最终病理诊断：
胃体上部小弯，O-IIb，4mm，tub1，T1a (M)，UL(-)
A：第二个病变胃癌在图1及图2。（此次检查被漏诊）
回顾性观察图1可见胃窦部后壁小片状发红粘膜，胃窦蠕动时观察不佳。图2可见凹陷型病变，鉴于没有通过抽气吸气等详细观察，故此次漏诊。
教训：胃蠕动较快时等蠕动过去后再详细观察，必要时喷洒染色剂有助于防止漏诊。
半年后再次行内镜检查所见：胃窦后壁凹陷性病变明显，周围伴反应性隆起。
喷洒靛胭脂后凹陷面更加明显，活检钳帮助下观察病变正面观，病变红色凹陷，边界呈蚕食状，故考虑分化癌诊断。
最终病理诊断：
胃窦后壁，O-IIc，6mm，tub1，T1a (M)，UL(-)
小结：
黄色调粘膜需要注意
色调变化的病变使用靛胭脂后可能界限不清
胃窦蠕动时可能使藏匿病变漏诊
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