医学美图：白光寻胃癌13
2017-08-30
一听倾心
扫地僧一听
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一个胃六张图，找找胃癌在何处？
患者为一60岁男性，每年例行胃镜检查。
Q：肿瘤性病变在何处？
提示：注意血管透见消失区域
A：第一个病变胃癌在图6。HP现症感染胃腺瘤。
背景粘膜为O-2型萎缩粘膜像。粘膜下血管可见。贲门下后壁可见血管透见消失区域。怀疑早癌，需进一步观察。
接近观察正面像
抽气后切线位观察可见病变成微隆起性病变。
喷洒靛胭脂后可见病变界限清晰，中央可见凹陷。
ESD病理HE染色中度放大可见腺管呈中重度异性增生的管状腺瘤。
最终病理诊断：
贲门下后壁，O-IIa+IIc，16mm，管状腺瘤伴中重度异性增生
小结：
需注意发红或血管透见消失区域
怀疑存在病变时需靠近并调整气体及角度进行观察
切线位观察有助于判断凸凹面
空气量较少时有助于观察凸凹面
存在凸凹面的病变靛胭脂染色可进一步明确形态
胃腺瘤的治疗适应症
2cm以上
强烈发红
凹陷性
病理提示高异型度
NBI放大观察高度怀疑癌变
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