医学美图：白光寻胃癌20
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一个胃六张图，找找胃癌在何处？
患者为一70岁男性，因已确定食道早癌而行胃镜复查，5年前有HP除菌史。
Q：1.胃病变在何处？
2.胃息肉样病变的病理考虑？
提示：请注意发红的粘膜；两个息肉比较
A1：病变胃癌在图5及图6。HP现症胃癌。
背景粘膜呈o-3型萎缩状态，弥漫性发红，粘液浑浊提示HP感染。胃体下部大弯可见一隆起性病变，周围粘膜发红。图5远景观察发现病变较为困难，图6近景观察病变明显。
NBI观察可见边界较为清晰；中度放大可见网格状血管，考虑分化型癌
靛胭脂染色后边界清晰，表面胃小区消失，隆起性病变容易辨认。
最终病理诊断：
胃体下部大弯，O-IIa，6mm，tub1，T1a (M)，UL(-)
A2：息肉样病变在图3及图4
体上部大弯前壁可见发红息肉样隆起性病变，周围粘液较多，冲洗干净后需考虑与增生性息肉？胃癌？等鉴别。
边缘观察可见粘膜粗大，需考虑增生性息肉？顶部可见轻微凹陷，粘膜结构消失
NBI下观察其病变边缘粘膜粗大，顶部凹陷，粘膜结构消失，期间可见粗大蛇形血管
靛胭脂染色后观察仍可见病变边缘粘膜粗大，顶部凹陷结构消失，呈黄色点，伴扩张血管。边缘部黄圈内粘膜粗大呈非肿瘤性增生性粘膜表现，但是顶部无粘膜结构区与增生性息肉相矛盾，中心凹陷伴SMT样隆起，黄色调伴血管扩张考虑是否存在神经内分泌肿瘤可能
EUS可见粘膜内存在低回声团块，向下压向粘膜下层突起，可疑SM浸润
最终病理诊断：
胃体上部大弯，O-I，6mm，类癌（NET G1），T1b(SM1，120um)；Rindi分类III型
Rindi分类
病例小结：
胃体部大弯需近景观察
增生性息肉、胃癌、神经内分泌肿瘤（类癌）需鉴别
其他图片提示：胃角后壁细长型红色粘膜提示为增生性息肉
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