医学美图：白光寻胃癌21
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一个胃六张图，找找胃癌在何处？
（今天12张图）
患者为一70岁男性，因在外院行消化道造影怀疑胃癌而进一步行胃镜检查。
Q：1.胃体中部后壁的溃疡是良性还是恶性？
2.出溃疡之外还有无隐藏于别处的病变？
提示：注意观察溃疡及皱襞的性状、溃疡底部及边缘；周围黄色调粘膜
A1：溃疡病变住院观察图2、图4及图5。HP现症胃癌。
背景粘膜呈o-1型萎缩状态，弥漫性发红，大弯侧肿大的皱襞（黄框）提示HP感染。胃体中部后壁可见溃疡及皱襞集中（黑色箭头）的表现。缺乏典型恶性溃疡所见（皱襞断裂，肥大，变细，融合，蚕食像）皱襞集中趋势明显，怀疑为良性溃疡。溃疡口侧部分皱襞集中（白色箭头）并可见瘢痕性表现（白圈），考虑为慢性溃疡反复发作愈合表现。
图5可见溃疡底部均一，边缘平滑，周围可见红色珊状排列的红色增生，考虑为良性溃疡再生上皮。未见IIc型病变，
图4靛胭脂染色后溃疡周围未见IIc型病变，边缘活检提示为Group1
最终诊断：
胃良性溃疡
服用PPI药物两月后复查见下图：
比较恶性溃疡病例所见：
早期胃癌良恶性溃疡的鉴别在溃疡周围是否存在IIc型病变非常重要。胃癌中单纯的III型病变不多见，一般常常表现为0-IIc+III或0-III+IIIc形态，IIc型病变存在边界线，凹陷面内粘膜呈颗粒状改变或正常粘膜消失。
下图表现为溃疡性病变，白光下观察溃疡底部及边缘较光滑，首先考虑良性病变
经靛胭脂染色后发现溃疡周边存在IIc型病变区域，故怀疑为胃癌。
最终诊断为：胃体中部后壁，0-IIc+III，30mm，por1，sm2
A2：隐藏于其他图片中的病变位于图11及图12
幽门后壁可见片状黄色调粘膜。
接近观察后可见区域内粘膜光泽度消失，粘膜粗糙呈颗粒感，怀疑癌，进一步行靛胭脂染色及NBI观察。
最终病理诊断：
胃幽门后壁，O-IIc，6mm，tub1，T1a（M），UL（-）
病例小结：
溃疡良恶性的判断：1.溃疡底部及边缘；2.皱襞性状；3.是否存在IIc型病变
周围黄色调粘膜怀疑分化癌
怀疑癌时行靛胭脂染色及NBI可进一步详细观察粘膜表面构造的变化
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