医学美图：白光寻胃癌23
2017-11-04
一听倾心
扫地僧一听
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一个胃六张图，找找胃癌在何处？
患者为一50岁女性，因CA19-9升高而就诊行胃镜检查。无HP除菌史。血清HP抗体阴性。碳呼气试验阴性。
Q：恶性肿瘤位于何处？
提示：胃内隆起均是胃底腺息肉吗？
A：恶性肿瘤可见于图3、图4。HP未感染类癌。
背景粘膜光泽，RAC阳性可见，胃底腺多发息肉，以上均提示为HP阴性。
穹隆部大弯可见一息肉样隆起性病变。乍一看类似胃底腺息肉，接近观察病变边界较胃底腺息肉而言不甚明确，考虑SMT样病变。
接近观察可见病变表面正常粘膜覆盖的SMT样病变，色调微微发黄，表面伴行扩张、蛇形血管
NBI非放大下观察病变顶部存在扩张的腺管开口
靛胭脂染色后可见病变起始部覆盖正常粘膜，表面平滑，顶部菲薄化，鉴于粘膜下肿瘤成分而使观察所见色调微微发黄
活检钳触之病变于粘膜下活动性差，粘膜深层起源的SMT样隆起而活动性差的病变需考虑疑为：类癌及胃底腺型胃癌等病变。
最终诊断：
穹隆部大弯，SMT，2mm，carcinoid tumor（NET G2），T1b（SM1，250um），Rindi分类III型
病例小结：
胃底腺息肉与SMT相鉴别
类癌常表现为活动度较差的质硬的SMT样隆起型病变
类癌常呈黄色调，表面常伴行蛇形、扩张的血管
类癌概念的变迁
类癌的分级
胃类癌的治疗方针
Rindi分类
其他图像说明：
体部可见多发的胃底腺息肉，小的SMT与胃底腺息肉鉴别存在困难，胃底腺息肉边界较为清晰。
穹隆部及胃体上部可见大小不等的白色调扁平隆起—称为春间.川口病。
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