总结｜创伤性髋关节脱位的诊疗策略

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前言：      髋关节为典型杵臼关节，其关节囊和韧带坚强，周围富有肌肉包绕。髋关节脱位需强大暴力引起，多合并髋臼、股骨头软骨损伤，或合并全身其他部位损伤，早期复位对可降低股骨头缺血坏死的发生率。————
图片来源：坎贝尔骨科手术学 急诊骨科学 骨与关节损伤

一、 髋关节脱位分类与分型

按股骨头的移位方向，髋关节脱位分为为前脱位、后脱位和中心脱位，其中后脱位最多见，约占90％，前脱位小于10％，中心脱位最为少见。本文主要介绍髋关节前脱位和后脱位。

1.髋关节后脱位

病人的体位通常处于屈膝及髋关节屈曲内收，股骨轻度的内旋，当膝部受到暴力时，股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。

△髋关节后脱位患者常见受伤时体位

髋关节后脱位常采用Epstein分类法,共分为五型:

• I型 单纯脱位或只有髋臼后壁小骨折块；
• II型 股骨头脱位，合并髋臼后壁一大块骨折；
• III型 股骨头脱位，合并髋臼后壁粉碎骨折,有或无一个主要骨折块；
• IV型 股骨头脱位，合并髋臼后壁和髋白底部骨折；
• V型股骨头脱位，合并股骨头骨折。

△髋关节后脱位Epstein分类

2.髋关节前脱位

脱位机制：当股骨外展外旋时，大结节与髋臼上缘顶撞，形成支点使股骨头穿破髂股韧带与髂耻韧带间薄弱部位；或者股骨外旋时，大腿根部受向内下方直接暴力作用，导致脱位。

△髋关节解剖

髋关节前脱位常由如下暴力引起。

• 病人髋关节处于外展位，膝关节屈曲并顶于前排椅背上，急刹车时膝部受力，股骨头即从髋关节囊前方内下部分薄弱区穿破脱出；

• 高空坠下，股骨外展、外旋下髋后部受到直接暴力。

位置分类：高位型（脱位股骨头位于耻骨支水平）与低位型（脱位股骨头位于闭孔处）。

髋关节前脱位Levin分型：

  I型  前脱位，没有合并骨折，复位后稳定；

  II型  难复性，需在全麻下复位；

  III型  前脱位复位后不稳定或关节间隙内嵌入碎骨块、软骨等；

  IV型 前脱位伴有髋臼骨折，需手术修复；

  V型  前脱位伴有股骨头或股骨颈骨折。

△髋关节前脱位Levin分型

二、 临床表现

1.髋关节后脱位

受损肢体短缩、内旋、内收，不能活动、站立。触诊腹股沟有空虚感，臀部可触及移位的股骨头，大转子上移。

△髋关节后脱位常见体位

2.髋关节前脱位

受损肢体伸长、外展、外旋，髋关节前部肿胀、疼痛、髋关节功能障碍。腹股沟隆起，臀部扁平，在闭孔部或耻骨上部可触及移位股骨头。

三、影像学检查

X线平片是诊断髋部脱位、骨折的最基本方法。

大多数髋部骨折X线片均能确定骨折的有无，但难以显示骨折的确切程度、确切部位、移位的确切方向以及与关节囊的关系。且股骨头向后半脱位、髋臼后缘骨折、关节内小的骨折碎片、顶骨折、髋臼或股骨头小的撕脱骨折等X线平片均易漏诊，而CT则能清楚的显示脱位的方向与程度，更重要的是它能清晰准确地显示髋关节内是否有碎骨片的存在，因此必要时可通过CT做进一步的诊断。

四、手法复位方法

1.股骨头后脱位的复位方法

East Baltimore法

复位时，医师站在患者患肢一侧，使患者屈髋90°，医师偏向患者头部的胳膊从患者小腿下穿过，搭于助手的肩上，同理助手也把自己的手搭于主治医师的肩上以获得稳定，医师用偏向患者下肢的手抓住患者的足踝，用于在必要时控制其肢体的旋转，第二助手固定患者的骨盆，医师与第一助手随后起身（沿着患者髋部和膝部的方向牵拉），从而施加一个向上的力使其关节复位。

‍‍‍‍‍‍‍△East Batimore 法

Allis法

Allis手法复位与East Baltimore法相比可以少1个助手。患者取仰卧位，助手固定其骨盆，操作者沿其畸形的长轴方向反向纵向牵引，然后于持续牵引下使其屈髋90°，根据需要内旋或外旋髋关节直到复位。

△Allis 法

Bigelow’s法（问号法）

Bigelow’s手法也称问号法，复位需要的人数与Allis手法复位相同。在腰麻下，患者取仰卧位，助手压住患者双侧髂前上棘固定其骨盆，操作者一手握住患者患肢踝部，另一前臂置于患者屈曲的膝关节下方，沿患者的畸形方向纵向牵引；然后于持续牵引下，保持其膝关节内收内旋位，并使患者屈髋90°；再外展、外旋、伸直患者髋关节，依靠杠杆作用将其股骨头撬进入髋臼内。

△Bigelow's 法

Stimson法

Stimson法不是常用的复位方法，因为必须使患者俯卧于台上，患侧下肢悬空，髋关节90°进行牵引，也可以使髋关节脱位复位。

△Stimson 法

2.髋关节前脱位的复位方法

Allis法

需三人共同操作。一助手固定骨盆，一助手沿股骨长轴方向牵引，术者将患肢大腿根部向后外侧推挤，同时，助手适度屈髋、内旋内收股骨，若能感受到髋关节弹响，畸形消失，提示复位成功。静脉麻醉后复位相对容易。复位后摄片。

△Allis 法

△髋关节前脱位复位时用力方向

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