第一掌骨基底部骨折分类、诊断与治疗
2022-01-18
第1掌骨基底部骨折占所有手部骨折的4%，常合并大多角骨骨折。移位的关节内骨折分为Bennett骨折与Rolando骨折，Bennett骨折占第1掌骨基底部骨折的30%，是Rolando骨折的3倍。关节内移位骨折为不稳定骨折，通常需要手术固定。关节外骨折通常位于干骺端，也称为基底上骨折。
一.基底部骨折分类
根据骨折线是否累及关节面，可分为关节内骨折及关节外骨折两类。关节内骨折依据骨折形态及移位方式分为Bennett骨折和Rolando骨折。二.第1腕掌关节周围肌腱韧带
拇指腕掌关节的稳定结构包括骨性鞍状关节、关节囊、关节周围韧带及关节周围肌腱组成。
掌骨基拇指解剖标本（桡侧观，掌侧朝上）。关节前斜韧带附着于箭头所示黑线内，拇长展肌止于基底部桡背侧（星状所示）。
腕掌关节周围韧带主要由关节囊外2条（尺侧副韧带、第1掌骨间韧带）及关节囊内3条（前斜韧带、后斜韧带、桡背韧带）韧带组成，维持腕掌关节的稳定。
经第1腕掌关节韧带主要有拇长屈肌（止于拇指远节基底）、拇内收肌、拇长展肌（止于第1掌骨基底）、拇短伸肌（止于拇指近节基底）、拇长伸肌（止于拇指远节基底）。
三.骨折移位1.关节外骨折关节外骨折后，骨折远端受拇长屈肌、拇内收肌、大鱼际肌的牵拉，远端向掌侧、尺侧移位；近端受拇长展肌牵拉向桡侧、背侧移位。骨折向桡背侧成角。
2.Bennett骨折
Bennett骨折为经腕掌关节的基底部骨折，骨折线由内上斜向外下，进入腕掌关节内，骨折内侧可见一三角形骨块。三角形骨块因前斜韧带牵拉，留在原位，骨折远端受拇长展肌的牵拉向桡侧、背侧脱位。
Bennett骨折形态及骨折断端移位方向。
根据骨折移位方向，可知Bennett骨折手法复位因遵循以下原则：
拇指轴向牵引； 拇指内旋； 基底部加压。
Bennett骨折的复位方法。
复位后可采用石膏固定，或内固定。
Bennett骨折的石膏或夹板固定。
Bennett闭合克氏针固定方式。
3. Rolando骨折Rolando为第1掌骨基底部型T或Y型粉碎性骨折，可伴有关节半脱位。
四、治疗
腕掌关节的治疗目的是纠正腕掌关节脱位、恢复并维持关节匹配及稳定骨折端，避免再移位。主要包括：1.闭合复位石膏外固定；2.闭合复位克氏针内固定；3.切口复位内固定。
1.闭合复位石膏外固定闭合复位的优点在于操作简单、无创，但骨折闭合复位关节面恢复可能较差，后期再移位风险高。石膏固定时注意将拇指外展位固定。
2.闭合复位克氏针内固定
对不稳定的第1腕掌关节骨折，由于保守治疗再移位风险较大，无法有效达到骨折固定目的，通常需要手术治疗。闭合复位克氏针疗效确切、创伤较小，较为常用。
3.切开复位内固定
Bennett骨折的手术切口
Rolando的固定方式
Rolando骨折的复位与固定
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