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一种直接显露“三踝(前踝、外踝、后踝)”的手术入路
1.手术入路皮肤切口
该手术入路需明确3个体表标志,即外踝、跟腱外侧缘与跗骨窦。手术切口自外踝后方与跟腱外侧缘之间区域的前1/3进入,纵行向下至外踝尖水平,长约10cm,自外踝尖水平移行至跗骨窦,垂直与水平切口夹角呈110°。2.重要解剖结构的显露与损伤规避
外侧扩大入路可能损伤的重要结构包括腓浅神经、腓动脉、腓肠神经和小隐静脉。
腓浅神经自外踝尖上方9cm处向前下行走,自外侧沟上方1cm、切口远端(跗骨窦)前方2cm处走行。
腓肠神经与小隐静脉伴行,位于外踝后缘与跟腱外侧缘中线,意味着其位于腓骨肌腱后方1cm,位于小腿筋膜后方。在未切开小腿筋膜情况下不会损伤腓肠神经。3.骨性结构的暴露范围
后踝的暴露可从腓骨肌腱与拇长屈肌腱间隙进入,外踝直接与腓骨肌腱前方可见,前踝可在前方,切开小腿十字韧带后暴露。
通过外侧扩大入路,前踝、外踝、后踝的暴露范围如下图(绿色:外踝;蓝色:胫骨)。
通过外侧扩大入路,可以有效固定上述三踝骨折或进行韧带修复。