男子神志不清出现幻觉，罪魁祸首竟是这种常见药！你家可能也有！

胃病高发

10人中可能8个都有胃部问题

对于很多胃不好的人来说

家里都会备着一些常用药但是

用药不当也有可能出大问题

近日，59岁的李大叔出现了奇怪的症状，时常全身发抖，出现幻觉，神志不清，医生怀疑是病毒性脑炎导致，数次治疗后，症状依然时好时坏。

前不久，李大叔来到当地医院就诊，医生们花费十天时间，终于揪出元凶，李大叔不是精神障碍，也不是病毒性脑炎。

罪魁祸首竟是

你可能也经常服用的这种药

 奥美拉唑 

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刚开始，医生按病毒性脑炎治疗，给李大叔做了数次腰椎穿刺检查，他的症状依然时好时坏。无奈下，当地医生推荐李大叔来福州就诊。

“我们检查后发现，患者体内的镁含量很低，正常成年人血清镁离子浓度为0.75-1.25mmol/L。而患者的浓度仅0.06mmol/L。”接诊的医生告诉记者。“一般人会缺铁、钾、钙，但如此严重地缺镁还是很罕见。” 

缺镁可能会导致精神紧张、易激动、神志不清、烦躁不安等症状。一般出现在急性肾功能衰竭多尿期或者严重腹泻时。但医生们检查发现，李大叔的肾脏功能没有太大问题。虽然最近有腹泻情况，但用药止泻后，镁浓度依然很低。

在医护人员反复追问下，李大叔才掏出了罪魁祸首——奥美拉唑。

原来，李大叔年轻时就常感到胃痛，从20多岁开始，他就自行购买奥美拉唑常年服用，哪怕住院期间也没停药。因为早已把这药当作日常必备品，在多家医院多位医生问询用药史时，他都没有提及。

在停止服用奥美拉唑几天

并补充镁离子后

李大叔恢复正常

 不规范用药，后果严重 

据世界卫生组织近几年的统计，我国胃病的发病率高达80%以上，即每10个人中就有8个人患有胃病。正是过于常见，人们缺乏对胃部保健的重视，胃病发作时爱盲目吃药，不仅延误治疗时机还导致药物滥用。

①骨质疏松与骨折的风险

尤其是老年人高剂量、长期使用PPIs时。PPIs强力抑酸后会影响钙的吸收，长期钙吸收不足将引起血钙浓度降低，刺激甲状旁腺素释放，继而促进破骨细胞介导的骨质吸收，诱发或加重老年人的骨质疏松，从而增加骨折的风险。

②感染的风险

长期使用PPIs是腹膜炎、肺炎以及耐万古霉素肠球菌定植的危险因素。

当发生生理性或病理性胃食管反流时，或实施治疗性干预时如鼻饲管、气管内插管等，含菌胃内容物会反流至咽喉部，随之误吸入肺部，从而致肺部感染。

尤其是免疫功能缺陷或有慢性基础病的老年人。长期应用PPIs可使胃内pH升高，胃酸屏障功能降低，胃内细菌定植和肠道菌群过度生长，使腹泻的发生率增加，且会致胃肠道微生物群的特定细菌群的改变从而有利于艰难梭菌的感染。

③缺铁性贫血的风险

长期服用PPIs会抑制胃酸分泌，而食物中的Fe3+需在酸性胃液（pH＜3）中还原为Fe2+才能被吸收，胃内pH升高会影响铁的吸收，致铁缺乏，进而可引起缺铁性贫血。需长期服用PPIs若不能停用，建议补充铁剂以纠正贫血。

④维生素B12缺乏的风险

长期应用PPIs会抑制胃酸分泌，而胃内酸性环境是维生素B12吸收的重要条件，胃酸和胃蛋白酶可将维生B12从饮食中的维生素B12-蛋白结合状态释放出来，使其与壁细胞产生的内因子结合而被回肠末端吸收入血，胃内pH升高可能影响维生素B12的吸收。长期使用PPIs，尤其是老年人，特别是全身营养情况较差者需注意。

⑤胃泌素升高和相关改变的风险

长期使用PPIs使胃内酸度降低，可促进胃窦G细胞产生胃泌素，其能直接刺激壁细胞分泌胃酸，且能刺激分布于胃肠道黏膜中的肠嗜铬样细胞释放组胺，再通过组胺受体刺激壁细胞分泌胃酸。

⑥低镁血症的风险

较为罕见。长期使用PPIs者（3个月及以上，多数在12个月以上）可出现低镁血症，主要表现为疲劳、手足搐搦、谵妄、惊厥、头晕及室性心律失常等，特别是同时服用地高辛或其他可能致低镁血症的药物如利尿剂。

⑦胃底腺息肉的风险

应用PPIs 1年以上的患者胃底腺息肉的发生风险是不用PPIs者的4倍。胃底腺息肉均为良性，停药后可退化、消失。

 正确服用奥美拉唑，牢记5条准则 

一、切记不能随意用药

奥美拉唑适用于胃及十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎和卓-艾综合征等的治疗。

无上述疾病的患者若随意用药，有可能引发严重和罕见的不良事件。

特别是中老年患者，胃痛时自服奥美拉唑还可能掩盖癌症早期的信号，延误治疗。

二、不可自行增减药量

奥美拉唑口服用于消化性溃疡一次20mg，一日1~2次；用于胃食管反流病一次20mg，一日2次。

剂量不足难以保证药效，过量使用又会增加不良反应发生率。

三、时间、方法很关键

国内最常用的奥美拉唑剂型是肠溶片和肠溶胶囊，一般将每日剂量在早晨一次服用或分成早晚两次服用。

服用相同剂量的奥美拉唑，早晨比晚上服药的抑酸时间长，药效更佳，且饭前30分钟服药最佳，服药后吃早餐比不吃早餐的疗效好。

肠溶制剂需要整片吞服，不得嚼碎，否则将破坏肠溶衣膜，影响药效。

四、短期用药更加保险

胃溃疡一般用药6~8周，十二指肠溃疡4~6周。胃食管反流病一般用药4~8周。

建议短期治疗，达到疗程后及时停药。因长期治疗（≥1年）会增加骨折、胃癌等的发生率，影响维生素B12和铁的吸收，造成白细胞减少等不良反应。

五、避免与下列药物合用

奥美拉唑会影响某些药物物的吸收或代谢：

如奥美拉唑会增加阿司匹林、他汀类、硝苯地平、地高辛和地尔硫卓等的吸收；

减少氯吡格雷、泼尼松、多潘立酮、铝碳酸镁、碳酸钙等的吸收；

使艾司唑仑、华法林、克拉霉素和他克莫司等的清除下降；

使苯巴比妥的清除增加。

对于合并用药较多的患者，应询问医师或咨询药师。

六、良好的习惯更给力

睡觉时垫高头部，少食多餐、低脂低糖饮食、控制体重、戒烟、降低心理压力等有助于患者康复，从而减少药物的使用。

用药请遵医嘱 正确使用药物
身体出现异常 定要及时就医

来源：三甲传真、北京友谊医院

编辑：杰杰果果

责编：龚良杰

审核：程婉琳

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