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前言：近日一些公号文章说美国实现了“理想主义”，只要去检测点检测阳性，就会给开五天的抗新冠口服药。拜登政府确实推出了一站式全免费“从检测到治疗” （Test to Treat）计划。但是一些喜欢标题党的公众号文章题目，有言过其实的成分，显得过于夸张，让人怀疑其真实性。另外医疗专家们目前发现新出现的Omicron变种XE，对Omicron XE变种掌握的数据有限，并不十分确定它是否会对目前的疫情状况产生影响。
日前，在微信朋友圈流传一条题为《全美防疫重大更新：一站式全免费治疗》的公号文章。有些朋友后台发来消息询问这篇文章内容的真假。
微信截图
去网上搜索了一下，在美国健康部的网站，确实有这么一回事。来源：https://aspr.hhs.gov/TestToTreat/Pages/default.aspx
3月1日，美国总统拜登向美国人做出了一个重大承诺。在他的国情咨文演讲中，他自豪地宣布他正在启动一项计划，使COVID-19病毒检测呈阳性的人能够立即获得最近授权的治疗病毒感染的药剂。这项新的全国性的 “从检测到治疗 ”(Test to Treat)计划是拜登·哈里斯政府在今年3月发起的倡议的一部分，将为个人提供了一种重要的方式，来快速获得用于救助生命的COVID-19的免费治疗手段。通过这项计划，人们能够接受检测，如果他们的检测结果呈阳性，并且治疗方法适合他们，就可以从医疗服务提供者那里获得处方，并在一个地方配药。这些 “一站式检测治疗 “站点在全国数百个地点提供，包括以药房为基础的诊所、卫生资源服务管理局（HRSA）支持的联邦认证医疗中心（FQHCs）和长期护理设施。人们可以继续由他们自己的医疗保健提供者进行检测和治疗，医疗提供者可以在分发药品的地方适当地开出这些口服抗病毒药物。"我们的使命仍然是保护每个美国人的健康和福祉，"美国健康部(U.S. Department of Health & Human Services HHS)部长Xavier Becerra说。"解决检测和治疗的障碍仍然是我们的优先事项，包括确保人们能够免费获得这些工具，无论他们在哪里，即使他们没有健康保险。这一重要的 "从检测到治疗 "计划将帮助更多的高危人群在患病时获得他们所需的护理。除了疫苗之外，HHS还致力于投资和购买各种各样的COVID-19治疗方法和疗法，以帮助保护美国人免受COVID-19的影响。测试治疗倡议还将包括新的行动，以教育公众了解新疗法的可用性以及在出现症状后尽快开始治疗的重要性；并向医疗保健提供者提供有关这些新疗法的信息。3月份，美国健康部开始直接向参与从检测到治疗（Test to Treat）倡议活动的药房诊所分发口服抗病毒药，为更多 地点的更多人提供更多治疗。美国准备和应对助理书记办公室（Assistant Secretary for Preparedness and Response ASPR）还启动了一项长期护理药房直接订购这些抗病毒药物的计划，以促进COVID19重症风险增加且符合条件的长期护理居民使用这些药物。白宫还推出了新的一站式网站COVID.gov，以帮助寻找有关COVID-19疫情的各种信息和服务。
covid.gov 网站截图
通过该网站，大家可以检查COVID-19对社区的总体影响，了解所在社区在哪里可以获得口罩和疫苗，并查看如何订购免费的测试。还可以找到在哪里可以得到病毒检测和抗病毒药。通过改版后的检测到治疗网站（https://COVID-19-test-to-treat-locator-dhhs.hub.arcgis.com/），可以搜索所在地区能进行COVID-19检测和治疗的地点。“从检测到治疗 “的定位工具包括2000多家提供Covid测试和治疗该疾病的抗病毒药的药店和保健中心。该应用程序提供了一个供应商地图，并将其分为两类：提供测试和可用的COVID药物的网站，以及可以开抗新冠口服药处方的网站。治疗点包括像CVS和Walgreens这样的药店，以及包括Kroger和Safeway这样包括药店的杂货店。美国食品和药物管理局已授权两种抗病毒药剂用于治疗COVID-19。辉瑞公司的Paxlovid和默克公司的Molnupiravir（其品牌名称为Lagevrio）。这两种药剂在2021年12月获得了紧急使用授权。Paxlovid按疗程服用，每天两次，每次三片，为期五天，已被授权用于12岁及以上的人。图源：ABC
Molnupiravir的处方是四片药，每天两次，为期五天，仅适用于18岁及以上的成年人。与疫苗不同，Paxlovid和molnupiravir通过帮助产生对抗病毒的抗体来防范Covid-19，它们的作用是阻碍病毒在人体内的复制能力，或复制自己。然而，它们的运作方式不同。Paxlovid是两种被称为蛋白酶抑制剂的药物的组合 — nirmatrelvir，一种抑制Covid-19复制的新药物，以及ritonavir，一种减缓肝脏对nirmatrelvir的代谢的现有药物，使其在体内工作更长时间。每一剂量的Paxlovid包括两片nirmatrelvir和一片ritonavir药剂。这两种药物一起工作，防止病毒复制并减少人体内的整体病毒负荷。Molnupiravir采取了一种不同的方法，破坏了病毒准确复制的能力。它影响一种叫做聚合酶的酶，然后导致病毒的RNA出现错误，或突变。据耶鲁大学医学部的传染病专家Albert Shaw博士称，”当这种RNA被翻译成病毒蛋白时，这些蛋白含有太多的突变，使病毒无法发挥作用”。辉瑞公司的Paxlovid药剂在其第2和第3期综合临床试验中，对COVID-19的严重疾病表现出强大的疗效。当在症状出现的五天内服用，该药剂使COVID的住院和死亡风险降低了88%。默克公司的Molnupiravir药剂的早期数据显示不那么成功 — 2021年底的研究估计，在使用该药剂后，因COVID-19的住院和死亡人数减少30%。图源：pharmaceutical-technology
美国食品和药物管理局已经授权Paxlovid用于12岁以上、体重至少88磅的美国人。如果你正在服用其他处方药，请务必查看Paxlovid的情况说明，了解不应同时服用的药物清单 — 包括一些癌症药物和他汀类药物。由于该药对骨骼和软骨发育有潜在的负面影响，molnupiravir只被批准用于18岁及以上的成年人。怀孕或计划怀孕的人也不能使用它，因为可能对胎儿造成伤害。哺乳期的人也不应该使用莫努匹拉韦。然而，即使你符合两种当中任何一种药的要求，也不意味着当你的新冠检测呈阳性，你就会被开其中一种。要接受抗病毒药物治疗新冠，你还需要在过去五天内出现症状，并被列入“高风险”类别。这些药剂的成本和可用性意味着它们被保留给因COVID导致严重疾病风险最高的人 — 这意味着免疫系统受损或患有癌症、心脏病、糖尿病或肥胖症等潜在疾病的人，以及65岁及以上的人。根据Statista的数据，在美国，65岁及以上的老年人占因COVID-19死亡人数的75%以上。访问官方的 “从检测到治疗工具网站。左边的搜索框让你通过输入地址或分享你当前的位置来找到有抗病毒药的参与网站。一个滑块让你控制你的搜索半径，从你选择的地址的0到250英里。在搜索一个地点后，搜索结果会在右边的地图上绘制出来，并在搜索下方详细列出。抗病毒药的提供者按附近地区排名，并分为两类：那些提供测试和抗病毒药的网站，以及接受抗病毒药处方的网站。如果没有医生的处方，你将无法从后一类的参与者那里获得治疗。网站截图
Covid抗病毒药剂目前是免费的，但还不确定是否会保持这种状态。国会未能就包括COVID-19疫情流行病资金的新预算达成一致。白宫已敦促继续提供资金，但用于测试和治疗没有保险的美国人的资金已于3月22日结束，而疫苗接种的报销申请将于4月5日结束。公众号文章部分真实，有夸张的成分。并不是去检测点测试阳性，就能马上拿到开的处方药。即使新冠检测呈阳性，需要满足适当的条件，才会给开口服抗新冠药。一些标题党文章所述内容，并非与事实完全相符。换句话说，虽然 "从检测到治疗 "计划的初衷是好的，但它并没有真正解决许多最需要治疗的人的真正障碍：那些没有首要家庭医生或没有在诊所或医院接受定期检查的人，他们依靠药店来治疗从流感到链球菌，再到现在的COVID-19。如果人们在没有处方医生的药店检测出阳性，那么他们仍然必须与自己的家庭保健医生预约，或者去紧急护理中心或诊所接受评估。由于药片需要在出现症状或诊断后的几天内服用才最有效，这种延迟可能使治疗失去作用。近日网上有流传英国报道有637人确诊Omicron XE变种。从而借题发挥来贩卖焦虑。
最近有几个国家的研究人员都已经发现了新冠病毒变种Delta和Omicron毒株的混合变体。他们还发现了一个Omicron亚系的重组变体，该变体已经显示出比母体变体更容易传播的迹象。现在出现了由一个暂时称为Omicron XE的混合菌株引起的感染报告。它的特点是同时具有初始版本（被称为BA.1）和BA.2版本（被称为 “隐形” Omicron）的特点。根据英国卫生安全局的最新统计数据，到目前为止，XE变体已经在637名患者身上被检测出来。它是所谓的 “重组体”，意味着它包含了以前高度传染性的omicron BA.1菌株（2021年底出现）和较新的BA.2变体（目前是英国的主要变体）的混合。根据英国国家统计局的数据，截至3月26日，英国有490万人，即每13人中有1人感染了COVID-19，这是自其2020年4月开始调查以来的最高纪录。这种重组体并不罕见，在冠状病毒流行期间已经发生过几次。关于新变种的严重性和逃避疫苗的能力的数据还不清楚，尽管早期估计表明它可能比此前的毒株更具传播性。英国卫生局的数据显示，XE的增长率比BA.2高9.8%，而世界卫生组织迄今认为这一数字为10%。然而卫生当局也表示，目前没有足够的证据对其传播性或严重性作出结论。图源：NYTimes
英国卫生安全局正在监测Omicron变种的三个重组品系，XD、XE和XF。XD是Delta和BA.1的混合体，是Omicron变体的一个亚系，主要在法国、丹麦和比利时发现。英国当局在1月19日首次检测到这种新菌株。此后，该国卫生安全局记录了截至3月22日分布在英格兰的637个病例，表明存在社区传播。它所运行的统计模型得出结论，Omicron XE比单独的隐性Omicron感染他人的效率高9.8%。XE是Omicron变体的两个亚系BA.1和BA.2的重组，但它有三个突变，在其母本序列中不存在，它只在英国被发现过。XF是Delta和BA.1之间的重组体，但到目前为止只在英国被检测到。XD在12月首次被发现，到3月22日，在法国、丹麦和比利时发现了49个样本。伦敦帝国学院（Imperial College London）的病毒学家汤姆-皮科克(Peacock)说，这是一个值得关注的重组体，因为它扩散到了多个国家，并且包含了Delta，一个会导致更严重临床结果的变体。他在推特上说，“令人担忧的是，如果delta有非结构的变化，会导致严重性和细胞复制。”截至3月22日，HSA已经在英国发现了637个XE病例，这些病例在地理上分布在英格兰，而且数量不断增加，表明有社区传播。伦敦帝国学院比较了英国主导变体Omicron的BA.2亚变体的基因组样本，发现XE的传播性高出9.8%。该机构警告说，数据在早期阶段可能有偏差，随着时间的推移，增长率将趋于对其固有的传播性的估计。该机构的首席医学顾问苏珊-霍普金斯(Susan Hopkins)教授说，XE显示了一个可变的增长率，但该机构还不能确认它是否具有真正的增长优势。她说：“到目前为止，还没有足够的证据来得出关于传播性、严重性或疫苗有效性的结论。”到目前为止，只有39个XF杂交变体的序列被确认，而且只在英国。第一个是在1月7日登记的，自2月14日以来没有发现样本。该机构得出结论，XF不太可能与社区的持续增长有关。世界卫生组织也表示，他们正在跟踪重组的Covid-19变体，包括Omicron XE混合体，其传播性比Omicron母体略高。是的，在这次疫情中，变种曾经重组过。两个相关的病毒感染同一个细胞会导致混合基因组。研究人员报告了日本26个Sars-CoV-2患者样本中Delta和Alpha变体之间的基因组重组，以及2020年夏天在西班牙首次报告的Alpha变体和B.1.177变体之间的重组。来自HSA的霍普金斯说，重组变体并不罕见，特别是当有几个变体在流通时。“在迄今为止的疫情流行过程中，已经发现了几个。她说：”与其他种类的变体一样，大多数会相对快速地消亡。伦敦帝国学院的皮科克说，这种变体可以通过标准的PCR测试来识别，并且也应该被快速的自我测试工具发现。他说：”如果测向流动测试(lateral flows test)对它们不起作用，我将感到惊讶。图源：KQED
现在确定还为时过早，但科学家们正在密切监测这些数据。对于每天发现几万例新病例来说，647这个数字实在可以忽略不计。现在只是发现了这种变种，至于传染性有多厉害，还没有太多的数字。现在就散布恐慌实在没有什么必要。
参考链接：
https://aspr.hhs.gov/TestToTreat/Pages/default.aspx
https://aspr.hhs.gov/TestToTreat/Documents/Fact-Sheet-CH.pdf
https://www.cnet.com/health/medical/free-COVID-antiviral-pills-new-official-website-helps-find-them/
https://time.com/6159366/covid-19-drug-pharmacies-test-to-treat/
https://www.scmp.com/news/china/science/article/3172789/what-xe-omicron-hybrid-and-should-we-be-worried-about-it
https://www.independent.co.uk/news/health/omicron-xe-new-covid-variant-symptoms-b2053321.html
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